Муніципальне регулювання обов`язкового медичного страхування

Постанова Ради Міністрів - Уряду Російської Федерації від 11 жовтня 1993 р. № 1018 "Про заходи по виконанню закону Російської Федерації" Про внесення змін і доповнень до закону РРФСР "Про медичне страхування громадян в УРСР" ^[20 ];

Постанова Уряд Російської Федерації від 29 грудня 2004 р. № 864 "Про порядок фінансування видатків з надання громадянам державної соціальної допомоги у вигляді набору соціальних послуг та встановлення плати за надання державної соціальної допомоги у вигляді набору соціальних послуг особам, які зазнали впливу радіації внаслідок катастрофи на Чорнобильській АЕС, а також внаслідок ядерних випробувань на Семипалатинському полігоні, і прирівняним до них категоріям громадян ^"[21];

Постанова Уряду Російської Федерації від 28 липня 2005 р. № 461 "Про програму державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2006 рік" ^[22];

Постанова Уряду Російської Федерації від 15 вересня 2005 р. № 570 "Про затвердження правил реєстрації страхувальників у територіальному фонді обов'язкового медичного страхування при обов'язковому медичному страхуванні та форми свідоцтва про реєстрацію страхувальника в територіальному фонді обов'язкового медичного страхування при обов'язковому медичному страхуванні" ^[23].

Розглянемо сутність та роль постанови в системі ОМС Постанови Уряду Російської Федерації від 28 липня 2005 р. № 461 "Про програму державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2006 рік", яке з метою забезпечення конституційних прав громадян Російської Федерації на отримання безкоштовної медичної допомоги Уряд Російської Федерації постановляє:

• затвердити прикладену Програму державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2006 рік;

• Міністерству охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації: внести в установленому порядку в Уряд Російської Федерації: до 1 липня 2006 р. - проект програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2007 рік; до 1 липня 2007 р. - доповідь про хід реалізації Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2006 рік; давати роз'яснення з питань формування та економічного обгрунтування територіальних програм державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2006 рік;

• рекомендувати органам державної влади суб'єктів Російської Федерації затвердити територіальні програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2006 рік не пізніше 1 грудня 2005 р. ^[24].

Програма державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2006 рік (далі - Програма) визначає види і обсяги медичної допомоги, що надається громадянам Російської Федерації на території Російської Федерації безкоштовно. Фінансування Програми здійснюється за рахунок коштів бюджетів усіх рівнів, коштів обов'язкового медичного страхування та інших надходжень.

Програма включає в себе:

• види медичної допомоги, що надається населенню безкоштовно;

• медичну допомогу, яка надається в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування;

• медичну допомогу, яка надається за рахунок коштів бюджетів всіх рівнів;

• нормативи обсягів медичної допомоги;

• нормативи фінансових витрат на одиницю обсягу медичної допомоги;

• подушним нормативи фінансування Програми.

Програма розроблена виходячи з нормативів обсягів медичної допомоги (за видами медичної допомоги) та нормативів фінансових витрат на одиницю обсягу медичної допомоги, які є основою для формування витрат на надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги, що встановлюються у бюджетах усіх рівнів по розділу "Охорона здоров'я і спорт "функціональної класифікації видатків бюджетів Російської Федерації, бюджетах Федерального фонду обов'язкового медичного страхування і територіальних фондів обов'язкового медичного страхування.

На основі Програми органи державної влади суб'єктів Російської Федерації розробляють і затверджують територіальні програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги, що включають в себе територіальні програми обов'язкового медичного страхування. Територіальні програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги можуть передбачати надання додаткових обсягів і видів медичної допомоги за рахунок коштів бюджетів суб'єктів Російської Федерації.

У рамках Програми безкоштовно надаються:

• швидка медична допомога при станах, що загрожують життю чи здоров'ю громадянина або оточуючих його осіб, викликаних раптовими захворюваннями, загостреннями хронічних захворювань, нещасними випадками, травмами і отруєннями, ускладненнями вагітності та при пологах;

• амбулаторно-поліклінічна допомога, включаючи заходи з профілактики (у тому числі щодо проведення профілактичних щеплень, профілактичних оглядів та диспансерного спостереження населення), діагностики (у тому числі в діагностичних центрах) та лікування захворювань в поліклініці, на дому і в денних стаціонарах всіх типів. Амбулаторно-поліклінічна допомога надається дільничними лікарями, лікарями загальної практики (сімейними лікарями), лікарями-спеціалістами та середнім медичним персоналом (фельдшером, медичною сестрою);

• стаціонарна допомога: при гострих захворюваннях і загостреннях хронічних хвороб, отруєннях і травмах, що вимагають інтенсивної терапії, цілодобового медичного спостереження та ізоляції за епідеміологічними показниками; при плановій госпіталізації з метою проведення діагностики, лікування і реабілітації, що потребують цілодобового медичного спостереження, в тому числі в дитячих і спеціалізованих санаторіях; при патології вагітності, пологах і аборти; в період новонародженості. При наданні швидкої медичної допомоги, стаціонарної медичної допомоги і медичної допомоги в денних стаціонарах всіх типів надається лікарська допомога відповідно до законодавства Російської Федерації.

У рамках базової програми обов'язкового медичного страхування (далі - базова програма) надається амбулаторно-поліклінічна та стаціонарна допомога, включаючи лікарське забезпечення відповідно до законодавства Російської Федерації, при інфекційних та паразитарних захворюваннях (за винятком захворювань, що передаються статевим шляхом, туберкульозу та синдрому набутого імунодефіциту ), при новоутвореннях, хворобах ендокринної системи, розладах харчування та порушеннях обміну речовин, хвороби нервової системи, хворобах крові, кровотворних органів і окремі порушення, які залучають імунний механізм, хворобах ока та його придаткового апарату, хворобах вуха та соскоподібного відростка, хворобах системи кровообігу, хворобах органів дихання, хворобах органів травлення, хвороби сечостатевої системи, хворобах шкіри та підшкірної клітковини, хворобах кістково-м'язової системи та сполучної тканини, при травмах, отруєннях та деяких інших наслідки дії зовнішніх причин, при вроджених аномаліях (вадах розвитку), деформації та хромосомних порушеннях, а також при вагітності, пологах, в післяпологовий період і при абортах. У рамках базової програми здійснюються заходи з діагностики, лікування, профілактики захворювань, включаючи проведення профілактичних щеплень, профілактичних оглядів та диспансерного спостереження, в тому числі здорових дітей, а також профілактика абортів.

На території Російської Федерації надається:

• за рахунок коштів федерального бюджету: спеціалізована, в тому числі високотехнологічна, медична допомога, що надається у федеральних спеціалізованих медичних організаціях; додаткова медична допомога, в тому числі передбачає забезпечення окремих категорій громадян необхідними лікарськими засобами, що надається відповідно до глави 2 Федерального закону "Про державну соціальної допомоги ";

• за рахунок коштів бюджетів суб'єктів Російської Федерації: спеціалізована (санітарно-авіаційна) швидка медична допомога, спеціалізована медична допомога, що надається в медичних організаціях суб'єктів Російської Федерації відповідно до номенклатури медичних організацій, що затверджується Міністерством охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації, при захворюваннях, що передаються статевим шляхом, туберкульозі, синдромі набутого імунодефіциту, психічних розладах і розладах поведінки, наркологічних захворюваннях, окремих станах, що виникають у перинатальний період, а також високотехнологічні види медичної допомоги, перелік яких затверджується органом виконавчої влади суб'єкта Російської Федерації в сфері охорони здоров'я.

Витрати бюджетів суб'єктів Російської Федерації включають в себе забезпечення медичних організацій суб'єктів Російської Федерації лікарськими та іншими засобами, виробами медичного призначення, імунобіологічними препаратами і дезінфекційними засобами, а також донорською кров'ю та її компонентами.

Відповідно до законодавства Російської Федерації і законодавством суб'єктів Російської Федерації щодо окремих категорій громадян здійснюються додаткові заходи з надання медичної допомоги та лікарського забезпечення;

• за рахунок коштів бюджетів муніципальних утворень: швидка медична допомога; первинна медико-санітарна допомога в амбулаторно-поліклінічних, стаціонарно-поліклінічних та лікарняних організаціях, в тому числі жінкам в період вагітності, під час і після пологів.

Витрати бюджетів муніципальних утворень включають в себе забезпечення організацій муніципальної системи охорони здоров'я лікарськими та іншими засобами, виробами медичного призначення, імунобіологічними препаратами і дезінфекційними засобами, донорською кров'ю та її компонентами, а також забезпечення громадян лікарськими засобами та виробами медичного призначення. Крім того, за рахунок коштів відповідних бюджетів у встановленому порядку фінансуються надання медичної допомоги, надання медичних та інших послуг в організаціях охорони здоров'я, включених до номенклатури медичних організацій, що затверджується Міністерством охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації, в тому числі в лепрозоріях, трахоматозний диспансерах, центрах по боротьбі з синдромом набутого імунодефіциту, центрах медичної профілактики, лікарсько-фізкультурних диспансерах, центрах професійної патології, дитячих та спеціалізованих санаторіях, бюро судово-медичної, судово-психіатричної та патологоанатомічної експертизи, медичних інформаційно-аналітичних центрах (бюро медичної статистики), станціях переливання крові, центрах планування сім'ї та репродукції, будинках дитини, хоспісах, лікарнях сестринського догляду ^[25].

Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування з метою регулювання діяльності ОМС видає накази:

• Наказ ФОМС від 12 квітня 2001 р. № 25 "Про державну реєстрацію нормативних правових актів, що видаються Федеральним фондом ЗМС" ^[26];

• Наказ ФОМС від 29 грудня 2004 р. № 87 "Про порядок фінансування витрат на реалізацію заходів соціальної підтримки окремих категорій громадян щодо забезпечення лікарськими засобами" ^[27];

• Наказ ФОМС від 31 грудня 2004 р. № 93 "Про затвердження порядку формування та використання коштів страхового резерву з коштів на забезпечення громадян необхідними лікарськими засобами" ^[28];

• Наказ ФОМС від 2 лютого 2005 р. № 9 "Про затвердження порядку перерахування ТФОМС коштів на рахунки фармацевтичної організації в разі відсутності в суб'єкті Російської Федерації страхової медичної організації, що здійснює діяльність із забезпечення громадян необхідними лікарськими засобами" ^[29 ];

• Наказ ФОМС від 23 червня 2005 р. № 64 "Про визначення витрат на забезпечення організаційної діяльності страхових медичних організацій (витрати на ведення справи) і видатків територіальних фондів обов'язкового медичного страхування на здійснення контролю якості, організаційних та інформаційно-технічних заходів щодо забезпечення громадян необхідними лікарськими засобами ^"[30].

Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування з метою регулювання діяльності ОМС також видав тимчасовий порядок фінансової взаємодії та витрачання коштів в системі обов'язкового медичного страхування громадян від 5 квітня 2001 р. № 1518/21-1. Крім цього фонд розробив правила складання, розгляду і виконання бюджету територіального фонду обов'язкового медичного страхування від 9 вересня 2003 р. № 1750/21-1/і і типові правила обов'язкового медичного страхування громадян від 3 жовтня 2003 р. № 3856/30-3 / і. ]. Крім цього розроблені та прийняті Положення про порядок надання територіальним фондам обов'язкового медичного страхування субсидій на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення (дітей), перераховуються з федерального бюджету від 18 грудня 2004 р. № 1а/5а та Положення про порядок направлення субсидій на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення (дітей) з коштів Федерального фонду обов'язкового медичного страхування від 25 грудня 2004 р. № 2а/2а ^[31].

Таким чином, проведений аналіз нормативно-правових актів, що регулюють систему обов'язкового медичного страхування відображає всю схему функціонування і систему регулювання обов'язкового медичного страхування.




1.3 Система регулювання обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації та Республіці Татарстан




Система регулювання ОМС в Російській Федерації включає в себе три рівні: на федеральному рівні - Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування ^[32], на регіональному рівні - Територіальні фонди обов'язкового медичного страхування (наприклад, Фонд обов'язкового медичного страхування Республіки Татарстан), на муніципальному рівні управління охорони здоров'я муніципальних утворень (наприклад, Управління охорони здоров'я муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район").

Державна установа "Фонд обов'язкового медичного страхування Республіки Татарстан" (далі - Фонд) створено для реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування громадян як складової частини державного соціального страхування в Республіці Татарстан ^[33].

Фонд є некомерційною організацією у формі державної установи (самостійним державним некомерційним фінансово-кредитною установою).

Основними завданнями Фонду є:

• забезпечення реалізації Закону Російської Федерації "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" і Закону Республіки Татарстан "Про медичне страхування громадян у Республіці Татарстан";

• забезпечення передбачених законодавствами Російської Федерації та Республіки Татарстан прав громадян у системі обов'язкового медичного страхування;

• акумулювання фінансових коштів на обов'язкове медичне страхування;

• забезпечення загальності обов'язкового медичного страхування громадян;

• досягнення соціальної справедливості та рівності усіх громадян у системі обов'язкового медичного страхування;

• забезпечення фінансової стабільності державної системи обов'язкового медичного страхування, вирівнювання фінансових ресурсів на його проведення;

• забезпечення реалізації на території Республіки Татарстан програм обов'язкового медичного страхування і програм додаткового медичного страхування, передбачених законодавствами Російської Федерації та Республіки Татарстан [35].

З метою виконання своїх основних завдань Фонд:

• акумулює фінансові кошти Фонду на обов'язкове медичне страхування громадян;

• здійснює фінансування обов'язкового медичного страхування, проведеного страховими медичними організаціями, що мають відповідні ліцензії (далі - страховиками), уклали договори обов'язкового медичного страхування;

• здійснює фінансово-кредитну діяльність із забезпечення системи обов'язкового медичного страхування;

• вирівнює фінансові ресурси міст і районів, що направляються на проведення обов'язкового медичного страхування;

• надає кредити, в тому числі на пільгових умовах, страховикам при обгрунтованої нестачі у них фінансових коштів;

• накопичує фінансові резерви для забезпечення стійкості системи обов'язкового медичного страхування;

• розробляє Правила обов'язкового медичного страхування громадян на території Республіки Татарстан;

• здійснює контроль за цільовим і раціональним використанням фінансових коштів, що спрямовуються на обов'язкове медичне страхування громадян, у тому числі шляхом проведення відповідних ревізій та цільових перевірок страхових медичних організацій і медичних закладів;

• в установленому порядку погоджує спільно з органами виконавчої влади Республіки Татарстан тарифікацію вартості медичної допомоги, територіальну програму обов'язкового медичного страхування населення і вносить пропозиції про фінансові ресурси, необхідних для її здійснення;

• в установленому порядку погоджує з органами виконавчої влади Республіки Татарстан тарифи на медичні та інші послуги з обов'язкового медичного страхування;

• здійснює контроль за своєчасним і повним надходженням до Фонду страхових внесків за непрацююче населення;

• здійснює реєстрацію страхувальників при обов'язковому медичному страхуванні;

• здійснює взаємодію з Федеральним фондом обов'язкового медичного страхування та іншими територіальними фондами обов'язкового медичного страхування;

• представляє Федеральному фонду обов'язкового медичного страхування інформацію про фінансові ресурси системи обов'язкового медичного страхування та іншу інформацію в межах своєї компетенції;

• організовує підготовку спеціалістів для системи обов'язкового медичного страхування;

• здійснює міжтериторіальні розрахунки за програмою обов'язкового медичного страхування;

• у разі здійснення обов'язкового медичного страхування веде облік застрахованих громадян, видає поліси обов'язкового медичного страхування, здійснює контроль за обсягом та якістю наданої медичної допомоги застрахованим громадянам, цільовим використанням коштів обов'язкового медичного страхування в лікувально-профілактичних установах;

• проводить роз'яснювальну роботу з питань, що належать до компетенції Фонду;

• щорічно в установленому порядку подає до Кабінету Міністрів Республіки Татарстан проекти бюджетів Фонду на відповідний рік та звіти про його виконання;

• здійснює інші заходи щодо організації обов'язкового медичного страхування громадян;

• організує систему захисту прав застрахованих громадян і позавідомчої експертизи якості медичної допомоги;

• забезпечує проведення експертизи якості медичної допомоги, наданої в медичних установах, що беруть участь у реалізації Територіальної програми обов'язкового медичного страхування Республіки Татарстан, за письмовим зверненням застрахованого (його родичів) або страхувальника, за зверненням судових і правоохоронних органів, при проведенні міжтериторіальних взаєморозрахунків і в інших випадках, передбачених законодавством;

• здійснює відповідно до законодавства Російської Федерації витрати на реалізацію заходів соціальної підтримки окремих категорій громадян щодо забезпечення лікарськими засобами;

• здійснює витрати на реалізацію програм додаткового медичного страхування відповідно до законодавств України і Російської Федерації та Республіки Татарстан;

• здійснює контроль за виконанням програм обов'язкового медичного страхування і програм додаткового медичного страхування;

• здійснює контроль за цільовим та раціональним використанням коштів, що спрямовуються на реалізацію заходів соціальної підтримки окремих категорій громадян щодо забезпечення лікарськими засобами та програм додаткового медичного страхування, шляхом проведення відповідних ревізій та цільових перевірок страхових медичних організацій, медичних установ і фармацевтичних організацій [35].

Фінансові кошти Фонду утворюються за рахунок частини страхових внесків (відрахувань) підприємств, організацій, установ та інших господарюючих суб'єктів незалежно від форм власності на обов'язкове медичне страхування в розмірах, що встановлюються федеральним законом, а також коштів, що передбачаються в бюджеті Республіки Татарстан на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення, за рахунок дотацій, субвенцій та інших коштів Федерального фонду обов'язкового медичного страхування, Пенсійного фонду Російської Федерації, федерального бюджету і бюджету Республіки Татарстан, а також коштів інших бюджетів у випадках, передбачених законодавствами Російської Федерації та Республіки Татарстан, за рахунок доходів, одержуваних від використання тимчасово вільних фінансових коштів і нормованого страховий запас фінансових коштів Фонду, за рахунок добровільних внесків юридичних і фізичних осіб, за рахунок грошових коштів, що відшкодовуються Фонду внаслідок регресних вимог до відповідальних за заподіяння шкоди застрахованим особам, а також за рахунок інших надходжень, що не суперечать законодавству Російської Федерації [35].

Тимчасово вільні фінансові кошти Фонду з метою захисту їх від інфляції розміщуються в банківських депозитах і можуть використовуватися для придбання високоліквідних державних цінних паперів.

Доходи від використання тимчасово вільних фінансових коштів і нормованого страхового запасу Фонду можуть бути спрямовані на фінансування лише тих заходів, які здійснюються відповідно до завдань Фонду, передбачених у цьому Статуті.

Порядок використання зазначених коштів встановлюється правлінням Фонду.

Кошти Фонду є державними фінансовими ресурсами і використовуються за цільовим призначенням відповідно до чинного законодавства та цього Статуту.

При аналізі економічних чинників, що забезпечують нормальне функціонування системи обов'язкового медичного страхування, необхідно розглядати всю сукупність виникаючих фінансових відносин. Тут можна виділити три основні групи відносин, що склалися в ході реалізації закону РФ "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації".

Перша група: держава (в особі Федерального і територіальних фондів ОМС) - страхувальники (в особі господарюючих суб'єктів, роботодавців і адміністрацій територій). Ця група взаємовідносин пов'язана з акумулюванням грошових ресурсів.

Друга група: територіальний фонд - лікувально-профілактичні установи (у разі виконання фондом функцій страховика). Ця група відносин пов'язана з витрачанням грошових коштів.

Третя група: Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування - територіальний фонд обов'язкового медичного страхування. Ця група відносин охоплює як акумулювання, так і витрачання грошових ресурсів. Від стійкості зв'язків між даними суб'єктами залежить стійкість всієї системи обов'язкового медичного страхування. Це так звані внутрішні зв'язку, які є складовою частиною самої системи та визначають її стійкість зсередини.

Можна виділити зовнішні фактори, також мають вплив на фінансову стійкість системи обов'язкового медичного страхування. На сьогоднішній день ці фактори відіграють чільну роль. Вони визначаються станом економіки та напрямами державної політики в галузі охорони здоров'я. Всі чинники в свою чергу можна розділити на економічні та організаційно-правові. Економічні чинники безпосередньо пов'язані зі станом економіки країни в цілому. Падіння обсягів виробництва, закриття та ліквідація підприємств, криза неплатежів, розрив господарських зв'язків призводять до скорочення надходжень страхових внесків на обов'язкове медичне страхування.

Тому не випадково реалізація закону "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" призвела до важкою з'єднанню передбаченого законом ринкового механізму з такими принципами: з територіальним принципом збору страхових внесків та фінансування; з соціально-гарантованим характером обов'язкового медичного страхування, який передбачає загальність, незалежність від соціального положення. До того ж коло суб'єктів, що беруть участь в цій системі, виявився на практиці ширше, ніж це було зазначено в законі, що призвело до множинних і невиправданим конфліктів на територіальному рівні, до виникненню самих різних варіантів переходу до медичного страхування, часом вкрай неефективних і суперечать самому закону ^[34].

У процесі здійснення обов'язкового медичного страхування застрахованим громадянам видається поліс ^[35].

За російським законодавством кожна людина, що має на руках діючий страховий медичний поліс обов'язкового страхування громадян, може звернутися в будь-який медичний заклад, який працює в системі ОМС ^[36].

Майно Фонду є державною власністю Республіки Татарстан, закріпленої за ним на праві оперативного управління.

Фонд має право здійснювати приносить доходи діяльність у порядку, встановленому цивільним законодавством. Отримані від такої діяльності доходи, а також доходи від використання майна, що перебуває в оперативному управлінні, і придбане за рахунок цих доходів майно у встановленому порядку надходять в розпорядження Фонду, обліковуються на балансі і направляються для реалізації статутних завдань Фонду.

До компетенції правління Фонду належить вирішення наступних питань:

• визначення перспективних завдань Фонду;

• подання кандидатури на посаду виконавчого директора Фонду;

• узгодження з органами виконавчої влади Республіки Татарстан Територіальної програми обов'язкового медичного страхування громадян;

• участь у затвердженні нормативу на ведення справи страховими медичними організаціями, які беруть участь в обов'язковому медичному страхуванні на території Республіки Татарстан;

• затвердження річних звітів про результати діяльності Фонду, визначення напрямків використання прибутку Фонду, нормованого страховий запас фінансових коштів Фонду та порядку покриття збитків Фонду;

• подання на затвердження до Кабінету Міністрів Республіки Татарстан нормативних правових актів з організації системи обов'язкового медичного страхування на території Республіки Татарстан;

• подання в установленому порядку до Кабінету Міністрів Республіки Татарстан проекту бюджету Фонду та звіту про його виконання;

• подання до Кабінету Міністрів Республіки Татарстан пропозицій про внесення змін і доповнень до цього Статуту;

• формування ревізійної комісії.

Для виконання своїх статутних завдань Фонд створює в містах і районах Республіки Татарстан філії.

Філії діють від імені Фонду відповідно до положень, затверджених виконавчим директором Фонду. Керівники філій призначаються виконавчим директором Фонду і діють на підставі виданої нею довіреності.

Філії Фонду:

• проводять реєстрацію платників страхових внесків на закріплених за ними територіях;

• створюють банк даних по всіх суб'єктах медичного страхування, закріпленим за ними містах (районах), включаючи філії страховиків, і здійснюють аналіз інформації, що збирається;

• здійснюють збір і аналіз інформації про вартість медичної допомоги, іншої статистичної інформації;

• здійснюють взаємодію з органами виконавчої влади Республіки Татарстан, медичними установами, страховиками та іншими організаціями з питань обов'язкового медичного страхування;

• здійснюють контроль за якістю та доступністю надання медичної допомоги застрахованим громадянам.

Контроль за діяльністю Фонду здійснює ревізійна комісія. Правління Фонду в міру необхідності, але не рідше одного разу на рік призначає аудиторську перевірку діяльності Фонду, здійснювану спеціалізованою організацією, що має відповідну ліцензію. Звіт про результати цієї перевірки представляється до Кабінету Міністрів Республіки Татарстан.

Звіт про виконання бюджету Фонду представляється правлінням Фонду до Кабінету Міністрів Республіки Татарстан для подальшого внесення на розгляд та затвердження Державною Радою Республіки Татарстан в порядку, встановленому законодавством.

Фонд веде облік і звітність у встановленому порядку ^[37].

Таким чином, процеси реформування проводяться в Росії на сучасному етапі соціально-економічного розвитку торкнулося і систему охорони здоров'я. Російська система охорони здоров'я перестала бути повністю державної і набула рис страхової медицини. Нова система охорони здоров'я представляє собою складну структуру, що має свої власні фонди, налагоджену систему фінансування у вигляді платежів, систему підпорядкованості, здатність до саморегулювання. У системі охорони здоров'я функціонують добровільне та медичне страхування. Обов'язкове медичне страхування є формою соціального захисту громадян в умовах переходу економіки країни до ринкових відносин і покликане забезпечити доступну і безкоштовну медичну допомогу гарантованого обсягу та якості при раціональному використанні наявних ресурсів охорони здоров'я. Кошти ЗМС перебувають у державній власності РФ.

Обов'язкове медичне страхування (ОМС) є частиною державного соціального страхування (до якого включено також пенсійне забезпечення (за рахунок коштів, акумульованих Пенсійним Фондом РФ), соціальне страхування (з коштів, що надходять до Фонду соціального страхування РФ), соціальне забезпечення з коштів Державного фонду зайнятості населення РФ. Правова база функціонування обов'язкового медичного страхування формується на основі: федеральних законів, постанов Уряду РФ, нормативних документів з лікарського забезпечення, нормативних документів, що регламентують діяльність лікувально-профілактичних установ в системі обов'язкового медичного страхування, нормативних документів, що регламентують діяльність страхових медичних організацій у системі обов'язкового медичного страхування, нормативних документів, що визначають права громадян на медичну допомогу в системі обов'язкового медичного страхування, нормативних документів по стандартизації і сертифікації в системі обов'язкового медичного страхування. Система регулювання ОМС в Російській Федерації включає в себе три рівні: федеральний, регіональний і локальний. Федеральний рівень представлений Федеральним фондом обов'язкового медичного страхування, регіональний рівень представлений Територіальними фондами обов'язкового медичного страхування. Так в Республіці Татарстан функціонує Фонд обов'язкового медичного страхування Республіки Татарстан. На рівні муніципалітетів питаннями охорони здоров'я займаються управління охорони здоров'я муніципальних утворень, так наприклад, в Нижньокамську - це Управління охорони здоров'я муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район".

2. Аналіз тенденцій і проблем розвитку системи обов'язкового медичного страхування в умовах російської трансформації




2.1 Тенденції та проблеми функціонування системи обов'язкового медичного страхування на території Російської Федерації і Республіки Татарстан




На 1 січня 2007 року структура системи обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації була представлена ​​91 територіальним фондом ОМС, 832 їх філіями, з яких 378 філій виконували функції страховиків, 276 страховими медичними організаціями та 90 їх філіями (усього 366, включаючи філії СМО) (таблиця 1).

У системі обов'язкового медичного страхування працювали також 8457 самостійних лікувально-профілактичних установ та 19760 установ, що входять до складу інших ЛПУ.




Таблиця 1 - Структура системи обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації на 1 січня 2007

Суб'єкт РФ	ТФОМС	Філії ТФОМС		СМО	Філії СМО
		Всього

	з них: виконують функції страховиків
Російська Федерація	91	857	403	384	102
Центральний ФО	18	196	18	86	21
Північно-Західний ФО	11	67	25	71	15
Південний ФО	13	172	99	49	18
Приволзький ФО	16	144	128	52	23
Уральський ФО	6	99	51	50	7
Сибірський ФО	16	151	71	49	13
Далекосхідний ФО	10	28	11	27	5
Байконур	1	-	-	-	-




Динаміка змін організаційної структури системи ОМС за період 1998-2006 роки представлена ​​на малюнку 1.






Рисунок 1 - Динаміка організаційної структури системи ОМС у РФ, 1998-2006 рр..




Представлена ​​на малюнку 1 динаміка організаційної структури обов'язкового медичного страхування відображає тенденції проведеного в системі охорони здоров'я реформування, яке відбилося на розвитку медичних страхових організацій. У 2006 році різко скоротилася кількість лікарняних кас, і засоби з обов'язкового медичного страхування стали мобілізуватися через страхові організації. Тому в 2006 році кількість страхових організацій збільшилася до 617, для порівняння у 2005 році їх налічувалося 277. Звідси випливає, що розвивається саме страховий ринок, що в свою чергу наближає російську модель охорони здоров'я до зарубіжними стандартами.

Філії територіальних фондів ОМС у 2004 році функціонували на територіях 58 суб'єктів Російської Федерації, а в 2006 році в 56 суб'єктах. Філії ТФОМС з функціями страховиків здійснювали роботу на територіях в 2004 році 31 суб'єкта Російської Федерації, а в 2006 році - 12 суб'єктів. Страхові медичні організації та їх філії працювали в 70 суб'єктах Російської Федерації (таблиця 2).

Таблиця 2 - Динаміка кількості суб'єктів Російської Федерації, в яких функціонували установи та організації ОМС, 1998-2006 рр..

Установи та організації системи ОМС	Число суб'єктів РФ
	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Філії ТФОМС - всього	67	69	71	63	63	62	58	55	56
з них: філії, що виконують функції страховиків	32	35	39	37	36	35	31	27	12
СМО (філії СМО)	63	61	61	62	60	64	70	84	88




Динаміка кількості суб'єктів, в яких функціонували установи та організації обов'язкового медичного страхування за 1998-2006 рік не мала різких стрибків, за винятком знову таки 2006 року (рисунок 2). Даний стрибок, як же згадувалося вище, стався у зв'язку з реформуванням системи охорони здоров'я. . Дана реформа заснована на реалізації пріоритетного національного проекту "Здоров'я" ^[38].






Рисунок 2 - Динаміка кількості суб'єктів Російської Федерації, в яких функціонували установи та організації ОМС, 1998-2006 рр..




Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування (далі - ФОМС) в рамках своєї компетенції здійснює фінансове забезпечення ряду заходів пріоритетного національного проекту в сфері охорони здоров'я.

1. Додаткові грошові виплати медичним працівникам первинної ланки.

Державне завдання з надання додаткової медичної допомоги в даний час здійснюють 72,8 тис. лікарів та 81,4 тис. медсестер.

Обсяг фінансових коштів, призначених для здійснення грошових виплат медичним працівникам, які надають первинну медико-санітарну допомогу, за лютий 2007 р., розрахований на підставі бюджетних заявок територіальних фондів обов'язкового медичного страхування склав 1 356 429,6 тис. рублів з ​​урахуванням коштів, повернені установами охорони здоров'я на рахунки територіальних фондів ОМС за січень 2007 р. (157 569,8 тис. рублів).

Таким чином, для виплат за лютий 2007 р. (з урахуванням виплат за районним коефіцієнтам) призначено 1513 999,4 тис. рублів. За інформацією, що надходить у Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування з територіальних фондів обов'язкового медичного страхування, за станом на 19 березня 2007 медичним працівникам, які надають первинну медико-санітарну допомогу, виплачено 365 493,2 тис. рублів.

2. "Родове сертифікат".

Відповідно до Федерального закону "Про бюджет Федерального фонду обов'язкового медичного страхування на 2007 рік" на оплату послуг державним і муніципальним установам охорони здоров'я з медичної допомоги, наданої зазначеними установами жінкам у період вагітності і пологів, ФОМС до Фонду соціального страхування Російської Федерації, станом на 19 березня 2007, перерахував 1 857,8 млн. рублів.

3. Додаткова диспансеризація працівників бюджетної сфери. З метою фінансування додаткової диспансеризації громадян, що працюють в галузях бюджетної сфери, а також додаткової оплати амбулаторно-поліклінічної допомоги, наданої непрацюючим пенсіонерам у рамках територіальної програми обов'язкового медичного страхування в 2007 році, станом на 19 березня 2007 виробляється обробка і звід відомостей, представлених територіальними фондами ОМС з проведеної диспансеризації працівників бюджетної сфери за 2006 р. і по додатковій оплаті амбулаторно-поліклінічної допомоги, наданої непрацюючим пенсіонерам у 2006 році ^[39].

Чисельність застрахованих громадян з обов'язкового медичного страхування склала 138579,6 тис. чоловік. Охоплення населення обов'язковим медичним страхуванням в 2005 році в середньому по Росії склав 96,8% (у% до сталої чисельності населення (дані Держкомстату Росії)).

Із загального числа застрахованих по ОМС громадян Російської Федерації працюючі (55681,6 тис. чол.) Склали 40,2%. У 7 суб'єктах Російської Федерації в структурі застрахованих працюючі громадяни перевищили 50%: Чукотський АО - 69,7%, Ямало-Ненецький АО - 59,2%, Евенкійський АТ - 51,7%, Магаданська область - 55,6% та ін У Чеченській республіці, республіках Дагестан і Інгушетія працюючі громадяни склали менше 20% у структурі застрахованих по ОМС громадян.

Із загального числа застрахованих працюючих громадян 95,4% були зареєстровані за місцем проживання.

Чисельність застрахованого непрацюючого населення з обов'язкового медичного страхування склала 82898,1 тис. чол. (59,8% від загального числа застрахованих по ОМС).

Із загального числа застрахованих непрацюючих громадян 30,2% склали діти до 16 років (25047,5 тис. чол.) І 36,8% - пенсіонери (30483,8 тис. чол.).

Страхування по обов'язковому медичному страхуванню на території Російської Федерації здійснюється філіями (з функціями страховиків) територіальних фондів ОМС і страховими медичними організаціями.

Філіями територіальних фондів ОМС з обов'язкового медичного страхування було застраховано 29597,6 тис. чоловік, що склало 21,4% від загальної чисельності застрахованого по ОМС населення. Страховими медичними організаціями - 108982,1 тис. осіб або 78,6%.

Із загального числа громадян, застрахованих територіальними фондами ОМС (філіями), 34,8% склали працюють і 65,2% - непрацюючі громадяни ^[40].

Доходи територіальних фондів ОМС у 2006 році склали 218,3 млрд. руб., З них надходження коштів ОМС в ТФОМС - 209,7 млрд. руб. (Рисунок 3).






Рисунок 3 - Динаміка надходжень коштів ОМС у територіальні фонди ОМС у 1999-2006 рр..

Представлена ​​динаміка надходжень коштів обов'язкового медичного страхування в територіальні фонди ОМС за 1999-2006 рр.. відображає зростання даних надходжень. Загальна сума в 2006 році склала 255,9 млрд. руб., У 2005 році - 225,6 млрд. руб., У 2004 році - 185,3 млрд. руб. Отже, в 2006 році збільшення надходжень в порівнянні з 2005 роком відбулося на 13,43%, в порівнянні з 2004 роком - на 38,10%. Дані цифри відображають ефективність проведених реформ на території Російської Федерації.

Необхідно відзначити, що в середньому по Росії в структурі надходжень коштів ОМС у територіальні фонди основну частку коштів склали податкові надходження - 62,1% і страхові внески на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення - 30,4% (за 2005 рік дані показники склали 61, 0% і 31,3%, відповідно).

Територіальними фондами обов'язкового медичного страхування в 2004 році було витрачено коштів на суму 198,7 млрд. руб., У 2005 році - 219,3 млрд. руб., А в 2006 році - 243,8 млрд. руб. (Малюнок 4).






Малюнок 4 - Витрачання коштів територіальними фондами обов'язкового медичного страхування за 2004-2006 рр..




Представлена ​​динаміка витрачання коштів обов'язкового медичного страхування територіальними фондами відображає зростання даного показника. У 2005 році цей показник збільшився в порівнянні з 2004 роком на 10,4%, в 2006 році в порівнянні з 2005 роком - на 11,2%. Таким, чином, з кожним роком потреба в коштах обов'язкового медичного страхування збільшується.






Малюнок 5 - Структура витрат коштів ОМС територіальними фондами ОМС у 2006 році (відсоток до доходу ТФОМС)




Основна частина коштів ОМС територіальними фондами в 2006 році була витрачена на фінансування територіальної програми ОМС і склала 231,9 млрд. руб. (95,1% до доходів ТФОМС) (малюнок 5).

Таким чином, сфера охорони здоров'я розвивається досить ефективно в рамках пріоритетного національного проекту "Здоров'я".

У I півріччі 2006 року підтримувався високий рівень імунізації населення, що дозволило забезпечити зниження захворюваності на інфекції, які керуються засобами специфічної профілактики. У січні-червні 2006 року порівняно з аналогічним періодом 2005 року відбулося зниження загального числа інфекційних захворювань на 6%. Кількість хворих на вірусні гепатити знизилося на 30,8%, епідемічним паротитом - на 15,6%, дифтерію - на 41,9%. Захворюваність вірусним гепатитом А зменшилася на 39,4%.

Незважаючи на зростання загального числа випадків зараження ВІЛ-інфекцією (у січні-червні 2006р. Зареєстровано 15,3 тис. випадків ВІЛ-інфекції, що на 2,9% більше, ніж відповідний період 2005 року), проведена робота з протидії її поширення дозволила утримати епідемію сконцентрованої, в основному, в уразливих групах населення, стримати масовий вихід інфекції в загальну популяцію населення.

Реалізація пріоритетного національного проекту "Здоров'я" почалася з 1 січня 2006 року. Даний проект вніс певні корективи, що стосуються видатків бюджету за лікарської медичної допомоги (ВМП) на одного пролікованого хворого. Якщо в 2005 році даний показник складав 53 тис. крб., То в 2006 році він склав уже 83 тис. руб. (Малюнок 6)). Надалі прогнозується даний показник на рівні 102,9 тис. руб. у 2007 році, 112,8 тис. руб. в 2008 році, 120,5 тис. руб. в 2009 році.







Малюнок 6 - Динаміка зростання витрат федерального бюджету за ВМП




З 1 січня 2006 року заходи Пріоритетного національного проекту в сфері охорони здоров'я поклали початок підвищенню якості послуг у сфері охорони здоров'я:

• введений полицево облік лікарських кадрів первинної ланки охорони здоров'я;

• встановлений поіменний перелік лікувальних закладів, які надають амбулаторно-поліклінічну допомогу;

• приведені у відповідність до нормативів чисельності обслуговування населення лікарські дільниці;

• здійснюються поставки медичного обладнання до закладів охорони здоров'я для приведення їх оснащеності у відповідність з табелем (стандарту) оснащення;

• розроблені єдині стандарти надання медичної допомоги в амбулаторно-поліклінічних установах, федеральних спеціалізованих медичних установах.

У 2007 році планується дооснащення 6060 автомобілями швидкої медичної допомоги, всюдиходами, в т.ч. реанімобілями і реанімобілями з кювезів - 380 шт. Динаміка витрат за придбання спеціальних транспортних у 2006 році і планований обсяг в 2007 році представимо на малюнку 7.

Представлена ​​на малюнку 7 динаміка відображає планований в 2007 році зростання як за показником оснащення діагностичним обладнанням амбулаторно-поліклінічних і стаціонарно-поліклінічних установ, включаючи жіночі консультації, так і за показником оснащення автомобілями швидкої медичної допомоги, в т.ч. реанімобілями та автомобілями швидкої медичної допомоги на базі гусеничних тягачів підрозділів і установ швидкої медичної допомоги.






Рисунок 7 - Динаміка оснащення автомобілями швидкої медичної допомоги та іншими спеціалізованими транспортними засобами закладів охорони здоров'я Росії

У рамках проекту в 2006 році проведені наступні заходи.

Проведено аналіз кадрового потенціалу лікувально-профілактичних закладів первинної ланки охорони здоров'я з метою визначення потреби в додатковому професійну освіту (підвищення кваліфікації) дільничних терапевтів, дільничних педіатрів, лікарів загальної практики. Розроблено методичні рекомендації щодо забезпечення амбулаторно-поліклінічних установ медичними кадрами.

Для прийняття необхідних заходів щодо організації додаткової підготовки лікарів первинної ланки охорони здоров'я розроблені навчальні програми підготовки, перепідготовки та підвищення кваліфікації дільничних терапевтів, дільничних педіатрів, лікарів загальної практики, фельдшерів, акушерок, медичних сестер лікаря загальної практики. Підготовлено програму професійної освіти зазначених медичних працівників з питань додаткового лікарського забезпечення окремих категорій громадян Російської Федерації.

Станом на 1 липня 2006 року установами охорони здоров'я надано послуг з медичної допомоги:

• на амбулаторно-поліклінічному етапі (жіночі консультації та ін) 586 912 жінкам;

• в період пологів (пологові будинки) 535687 жінкам.

З січня по червень 2006 року за даними Фонду соціального страхування Російської Федерації були отримані родові сертифікати при народженні 538 366 дітей.

У службі допомоги при пологах збільшився ранній охоплення диспансерним наглядом вагітних жінок в жіночих консультаціях з 70 до 74,5%. Кількість відвідувань вагітними жіночих консультацій збільшилася в середньому з 7 до 9 відвідувань за період спостереження. У практику жіночих консультацій впроваджена нова форма роботи - активний патронаж вагітних. Фінансування лікарського забезпечення в пологових будинках збільшилася на 21%.

З метою забезпечення збільшення обсягів надання високотехнологічної медичної допомоги проведена наступна робота:

• затверджено Перелік видів високотехнологічної медичної допомоги, що надаються за рахунок коштів федерального бюджету у федеральних спеціалізованих медичних установах;

• розроблені і затверджені 298 стандартів надання високотехнологічної медичної допомоги;

• розраховані нормативи фінансових витрат у відповідності зі стандартами на пролікованого хворого (вперше кошти федерального бюджету не індексуються федеральними спеціалізованими медичними установами від загального обсягу коштів попереднього періоду, а виділяються на пролікованого хворого ("гроші йдуть за хворим") в рамках державного завдання на надання високотехнологічної медичної допомоги громадянам Російської Федерації;

• почалося формування бази даних по аркушу обліку (очікування) хворих, які потребують надання високотехнологічної медичної допомоги.

На реалізацію державного завдання з надання високотехнологічної медичної допомоги у федеральних спеціалізованих медичних установах за 1 півріччя 2006 року з федерального бюджету перераховано 4007,9 млн. руб., На лікування 56 189 хворих ^[41].

У рамках розвитку охорони здоров'я на території Російської Федерації в Республіці Татарстан також здійснюється обов'язкове медичне страхування.

У 2006 році діяльність органів і установ охорони здоров'я республіки Татарстан була спрямована на реалізацію стратегічного завдання поставленого Президентом Республіки Татарстан і Урядом - забезпечення населення доступною, технологічною і ефективної медичної допомогою.

Консолідований бюджет охорони здоров'я на 2006 рік у сумі 10 млрд. 48 млн. рублів дозволив забезпечити безкоштовність основних видів медичної допомоги та виконати встановлений державне замовлення. Динаміка консолідованого бюджету за 2004-2006 рр.. представлена ​​на рисунку 8.






Рисунок 8 - Динаміка консолідованого бюджету за 2004-2006 рр..




У 2006 році отримали стаціонарну допомогу 894 000 хворих, в поліклініках 46 млн. відвідувань, виконано 1 млн. 255 тисяч виїздів для надання швидкої допомоги. Проведено 238 тисяч оперативних втручань, 2 млн. 216 тисяч ультрозвукова досліджень і близько 80 млн. лабораторно-діагностичних дослідженні.

Досягнення сфери охорони здоров'я - це результат міжсекторальної координації і співробітництва міністерств і відомств в галузі охорони та зміцнення здоров'я населення, спільної роботи з вченими медичного університету та медичної академії, Академії наук Республіки Татарстан.

Необхідно відзначити сприяння у вирішенні завдань розвитку охорони здоров'я республіки Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації. Більше 50 млн. рублів було отримано по Федеральної адресної інвестиційної програми на будівництво 8 закладів охорони здоров'я. Загальним завданням є розширення в подальшому участь у ФАІП, використовуючи всі зв'язки, в першу чергу можливості депутатського корпусу Державної Думи від республіки. Підтримка Мінздоровсоцрозвитку забезпечила отримання республікою гранту на 8,9 млн. доларів від Глобального фонду з боротьби з ВІЛ / СНІДом, туберкульозом та малярією "Глобальне об'єднання зусиль проти СНІДу".

Необхідно зупинитися на окремих проблемах, що визначають подальший розвиток охорони здоров'я.

Вперше з 1999 року в республіці скоротилася смертність населення. У 2006 році в порівнянні з 2005 роком померло на 918 осіб менше, народилося на 404 дитину більше.

Відбулося зниження смертності по двох лідируючим причин: від хвороб системи кровообігу, травм, отруєнь та нещасних випадків.

Загальна захворюваність населення знизилася на 2%, а тимчасова непрацездатність у випадках на 13%.

Стабілізувалася епідемічна ситуація з туберкульозу, а захворюваність знизилася на 7,0%, серед дітей - на 20,0%.

На 7,4% зменшилась захворюваність інфекціями, що передаються статевим шляхом, на 30% захворюваність на ВІЛ-інфекцією і на 23% інфекційна захворюваність.

Отримані результати значною мірою є підсумком реалізації цільових програм.

Близько 40,0 мільйонів рублів витрачено на закупівлю наборів для діагностики ВІЛ і вірусних гепатитів. З федерального бюджету на реалізацію програми боротьби з туберкульозом отримано 15800 тисяч рублів, основна частина яких спрямовано на придбання медикаментів.

Програма "Вакцинопрофілактика" профінансована на 108,6 млн. рублів, у тому числі 45,6 мільйона рублів із коштів федерального бюджету.

Шостий рік в республіці реалізується міжвідомча комплексна програма профілактики наркотизації населення, витрати за якою склали близько 66 мільйонів рублів, у тому числі в минулому році - 24 мільйони 400 тисяч рублів.

Організовано 11 реабілітаційних відділень наркологічної служби на 80 ліжок в містах Казань, Набережні Челни, Бугульма, Нижньокамськ, Зеленодольськ, Альметьєвськ. У цілому по Росії їх налічується всього 25.

Стійку тенденцію до зниження має врахована захворюваність алкоголізмом, яка у 2006 році зменшилася на 18,0%.

Однак темпи зниження з окремих захворювань мінімальні.

Не вдалося повною мірою реалізувати програми попередження захворювань, що мають соціальний характер, в першу чергу попередження онкологічної захворюваності та артеріальної гіпертонії.

Найбільш важливою є проблема онкологічної захворюваності. Це питання було нещодавно обговорено на засіданні колегії МОЗ. У 2006 році зростання онкопатології продовжився. Третина пацієнтів звертаються за медичною допомогою на пізніх стадіях хвороби. У 2006 році занедбаність злоякісних новоутворень зросла на 2,5%. Отже, є підстави говорити про недостатню профілактичну роботу серед населення, онкологічної настороженості.

На жаль, до цих пір в суспільстві зберігається стереотип зневажливого ставлення до здоров'я. Більшість наших громадян звертається за медичною допомогою пізно, коли вже необхідні серйозні втручання лікарів.

Сьогодні зроблено реальний крок до появи мотивації зацікавленості у збереженні власного здоров'я. З 2007 року роботодавці, а, отже, і самі працівники, беруть участь у компенсації витрат за перші два дні з тимчасової непрацездатності. Це повинно стати вагомим аргументом у пропаганді здорового способу життя.

Здоров'я населення багато в чому залежить від ефективності системи охорони здоров'я, в першу чергу позалікарняної допомоги.

У зв'язку з монетизацією пільг зросло навантаження на поліклінічну службу. Однак, традиційна поліклініка по суті не готова до виконання додаткової роботи. Недоукомплектованість лікарями, відсутність комп'ютерів на робочих місцях, збереження колишніх організаційних технології, в першу чергу вкрай неефективне використання робочого часу лікаря, призвели до черг. Від черезмерной навантаження при тих же рівнях заробітної плати почалися звільнення медичного персоналу. У цих умовах украй важливий швидкий перехід на систему загальної лікарської практики. Це - контрактна система оплати праці, система єдиного лікуючого лікаря, заміна дільничної медичної сестри на фельдшера, максимальна орієнтація на прийом хворих у поліклініці та комп'ютеризація робочого місця.

У рамках Республіканської програми "Загальна лікарська практика" у центри загальної лікарської практики трансформовані 42 поліклініки. Навчено близько 656 лікарів і 400 середніх медичних працівників. Перші результати роботи лікарів загальної практики доводять правильність рішень. Майже в 2,0 рази зросло охоплення підлягає населення диспансерним наглядом, в 2,2 рази - профоглядами на виявлення глаукоми, більш ніж в 2,0 рази збільшилася Виявлення хворих на артеріальну гіпертонію, в 2,5 рази - цукрового діабету.

Лікарі загальної практики взяли на себе частину невідкладної допомоги. У результаті число викликів швидкої допомоги скоротилося на 9,7%, кількість амбулаторно обслугованих пацієнтів на 10,9%.

Додаткове лікарський страхування при амбулаторному лікуванні пільгових категорій населення в поєднанні із загальною лікарською практикою повинні істотно скоротити обсяги стаціонарної допомоги і дозволить провести її подальшу реструктуризацію.

Необхідна на території Республіки Татарстан підтримка в комп'ютеризації поліклінік та їх пріоритетному оснащенні медичним обладнанням. Інформаційні технології в поєднанні з новими організаційними технологіями дозволять істотно підвищити рівень амбулаторно-поліклінічної допомоги. Галузь охорони здоров'я стає важливою складовою економіки республіки і працює на умовах оплати за послугу. Це сприяло оптимізації всієї структури охорони здоров'я, створення економічних механізмів управління і дозволило підвищити функціональну ефективність галузі.

За минулі 8 років при зростанні кількості отримали лікарняне лікування, в республіці скорочено близько 10 000 тисяч цілодобових стаціонарних ліжок. Це чверть ліжкового фонду республіки. Число самостійних лікарняних установ скоротилося на 26%. Надання медичної допомоги по багатьом напрямкам виведено на міжтериторіальних рівень, з цією метою організовано 123 міжрайонних центру та відділень. У 2006 році на 34% збільшилася кількість ліжок в денних стаціонарах.

У результаті на 0,75 дня скоротилася середня тривалість лікування в денних стаціонарах, на 0,9 дня - на цілодобовій ліжку, на 7% зріс оборот ліжка.

Проведена реструктуризація дозволила спрямувати фінансові кошти на підвищення зарплати, на покриття зростаючих витрат на комунальне зміст і більш ніж на 100 млн. рублів скорочена кредиторська заборгованість медичних установ.

Проте в цілому при зростанні витрат на охорону здоров'я і реструктуризації, що проводиться, ось уже протягом ряду років тарифи на харчування та медикаменти при стаціонарному лікуванні залишаються незмінними. А ці витрати все більше накладаються на плечі хворих та їх родичів. Необхідно за рахунок більш ефективного використання ресурсів підвищити частку коштів направляються на лікування конкретного хворого.

З 2004 року установи охорони здоров'я перейшли в муніципальну власність. Їх необхідно фінансувати із власних коштів, яких вкрай недостатньо. Апарату МОЗ та його територіальним органам спільно з адміністраціями міст і районів треба 2007 рік максимально використовувати для створення оптимальних міських і сільських структур охорони здоров'я, впровадження в їх діяльність основних елементів сучасного господарського механізму.

Однією з унікальних урядових програм підтримки народжуваності в республіці стала організація на базі Республіканської клінічної лікарні екстракорпорального запліднення. Сьогодні досягнута ефективність в 50 відсотках випадків. У середньому по Росії цей результат в 2 рази нижче.

Виконано 35 операцій трансплантації нирок і яєчка, в тому числі в минулому році 16 пересадок нирки.

Щорічно близько двомстам хворим проводяться операції ендопротезування великих суглобів.

А це означає, що послуги охорони здоров'я стають конкурентоспроможними на рівні країни, нарівні з конкурентоспроможною продукцією наших провідних товаровиробників Створені центри можуть і повинні успішно працювати по залученню для лікування хворих з інших регіонів, тим самим забезпечуючи себе ресурсами для подальшого розвитку. Для впровадження сучасних медичних технології треба виходити на довготривалі програми співпраці з провідними європейськими та федеральними клініками.

Лікарське забезпечення є найважливішою складовою надання медичної допомоги населенню.

У республіці функціонують 1070 аптечних установ. У 2006 році в цілому на "Медикаменти" було направлено більше 1,5 мільярда рублів, у тому числі 485 мільйонів - на пільгове медикаментозне забезпечення.

Вдалося вирішити питання забезпечення інсулінами та протитуберкульозними препаратами, зняти гостроту проблеми з ліків для хворих на гемофілію, муковісцедоз і гіпофізарним нанізмом.

Федеральна програма додаткового лікарського страхування передбачає щомісячне надходження в республіку лікарських препаратів на суму 108 мільйонів рублів. За січень уже виписано близько 95 тисяч рецептів і відпущені медикаменти на суму 25665 тисяч рублів. З коштів республіканського бюджету хворим реалізовані медикаменти майже на 11 мільйонів рублів.

Найважливішим завданням органів і установ охорони здоров'я є налагодження механізму пільгового лікарського забезпечення. Було прийнято рішення про перехід в ряді поліклінік на електронну версію рецептурного бланка. Вже розроблена програма, підготовлені шаблони заповнення рецептів по непатентованими найменуваннями ліків. Дано вказівку про встановлення часу первинного прийому хворих 20 хвилин, а повторного 18 хвилин. Підготовлено програму перепідготовки медичних сестер за фахом фельдшер, що дозволить розширити список осіб, які мають право виписки пільгових рецептів у поліклініках.

Таким чином, нові механізми пільгового лікарського забезпечення і більш ніж в чотири рази збільшити їхнє фінансування, а так само впровадження загальної лікарської практики повинні істотно підвищити результативність амбулаторно-поліклінічної допомоги.

Найважливішим розділом діяльності органів і установ охорони здоров'я є розвиток позабюджетних напрямків. Фінансові кошти від платних медичних послуг стали істотним доповненням до бюджету медичних установ і сприяли їх фінансової стійкості. З 1997 року обсяг фінансових коштів, отриманих медичними установами від позабюджетної діяльності, зріс в їх консолідованому бюджеті з 2 до 9,0 відсотків. У 2006 році медичними установами республіки платних медичних послуг надано на суму більш 911 млн. рублів, або на 26% більше ніж у 2005 році. Близько 436 мільйонів рублів, або 47,9% зароблених коштів за внебюджету, спрямоване на оплату праці, що дозволило підвищити зарплату медичного персоналу в середньому на 10 відсотків.

У республіці високими темпами йде зростання структур приватного охорони здоров'я. На кінець 2006 року ліцензії на заняття приватною медичною практикою мають 1 268 суб'єктів приватного охорони здоров'я, що на 11,2% більше ніж у 2005 році. Це не тільки розширення доступності медичних послуг, але і зменшення навантаження на бюджет.

]. Подальшому розширенню ринку медичних послуг та підвищення їх якості має сприяти розвиток добровільного медичного страхування, удосконалення нормативно-правової бази обов'язкового медичного страхування та участь у реалізації програм з поданням громадянам безкоштовної медичної допомоги страхових медичних компаній ^[42].

Таким чином, проблем в охороні здоров'я досить багато і необхідно об'єднати зусилля вчених-медиків, медичних працівників, організаторів охорони здоров'я, громадських організації у їх вирішенні, щоб забезпечити населення ресурсоеффектівной і якісною медичною допомогою.




2.2 Аналіз регулювання системи ОМС на території муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район"




Управління охорони здоров'я м. Нижнєкамська і Нижньокамського району Міністерства охорони здоров'я Республіки Татарстан є територіальним підрозділом Міністерства охорони здоров'я Республіки Татарстан, які реалізують функції охорони здоров'я в районі, місті республіканського підпорядкування Республіки Татарстан, у тому числі на міжвідомчому рівні.

Управління підпорядковується голові Ради Нижньокамського муніципального району та Міністерству охорони здоров'я Республіки Татарстан.

Управління у своїй діяльності керується Конституцією Російський Федерації, Конституцією Республіки Татарстан, федеральними законами, законами Республіки Татарстан, рішеннями Державної Ради Республіки Татарстан, указами і розпорядженнями Президента Російської Федерації, Президента Республіки Татарстан, постановами і розпорядженнями Кабінету Міністрів Республіки Татарстан, іншими нормативними правовими актами, а також цим Положенням.

Управління здійснює в межах своєї компетенції на території координацію діяльності підприємств, установ та інших організацій незалежно від їх організаційно-правової форми, створених в установленому порядку в галузі, види діяльності, встановлених становищем.

У систему Управління входять: центральна районна лікарня, міські лікарні та дільничні лікарні, лікарські амбулаторії та фельдшерсько-акушерські пункти, діяльність яких пов'язана з реалізацією функції охорони здоров'я, а також установи та інші організації, що забезпечують їх діяльність (малюнок 5).

Централізована бухгалтерія підпорядковується начальнику Управління охорони здоров'я м. Нижнєкамська Міністерства охорони здоров'я Республіки Татарстан.

Основними завданнями Управління є:

• забезпечення реалізації державної політики в галузі охорони здоров'я населення м. Нижнєкамська Республіки Татарстан;

• організація системи профілактичних заходів, медичної допомоги населенню, проведення медичної реабілітації;

• охорона здоров'я матері і дитини;

• забезпечення реалізації державної політики в галузі фармацевтичної діяльності;

• координація діяльності з гігієнічного виховання та освіти населення;




Малюнок 5 - Система Управління охорони здоров'я м. Нижнєкамська і Нижньокамського району




• забезпечення координації і взаємодії державної і приватної систем охорони здоров'я.

Управління несе відповідальність за здійснення функції управління охороною здоров'я, у тому числі:

• управління лікувальною діяльністю;

• управління профілактичною діяльністю;

• управління екстреної медичної допомогою при надзвичайних ситуаціях.

Управління взаємодіє з територіальними органами:

• Міністерства економіки та промисловості Республіки Татарстан при здійсненні наступних функцій:

1. соціально-економічне програмування;

2. управління інформатизацією (крім засобів зв'язку);

3. управління діяльністю в галузі прикладних досліджень;

• Міністерства фінансів Республіки Татарстан при здійсненні функції управління державним фінансуванням;

• Міністерства у справах цивільної оборони і надзвичайних ситуацій Республіки Татарстан при здійсненні функції управління цивільною обороною і надзвичайними ситуаціями;

• Міністерства праці та зайнятості Республіки Татарстан при здійсненні функції управління охорони здоров'я працею;

• з Республіканської і територіальної лікарняними касами при здійсненні функції управління обов'язковим медичним страхуванням;

• Міністерства соціального захисту Республіки Татарстан при здійсненні наступних функцій:

  1. управління соціальним обслуговуванням захищаються державою категорій населення;

  2. управління системою реабілітації та забезпеченням життєдіяльності інвалідів;

  3. управління наданням пільг, допомог, компенсацій;

     • Міністерства екології та природних ресурсів Республіки Татарстан при здійсненні функції контролю за станом тваринного світу (крім мисливських тварин, об'єктів рибальства).

Управління здійснює також наступні функції:

• прогнозування лікувальної та профілактичної діяльності, екстреної медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях;

• планування (участь у формуванні концепції, планів бюджетної забезпеченості, програм розвитку) лікувальної та профілактичної діяльності, екстреної медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях;

• бюджетування (організація фінансування планів, програм, затверджених у встановленому порядку) лікувальної та профілактичної діяльності, екстреної медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях;

• облік (виконання програм, планів, стану об'єктів) лікувальної та профілактичної діяльності, екстреної медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях;

• контроль (контроль за реалізацією програм, планів, затверджених у встановленому порядку) за лікувальною і профілактичною діяльністю, екстреної медичної допомогою при надзвичайних ситуаціях;

• регулювання (підготовка за результатами контролю та нагляду регулюючих впливів з реалізації програм, планів) лікувальної та профілактичної діяльності, екстреної медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях;

• інформаційне забезпечення лікувальної та профілактичної діяльності, екстреної медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях.

Управління має право:

• запитувати в установленому порядку у державних органів та органів місцевого самоврядування, установ та підприємств системи охорони здоров'я м. Нижнєкамська і Нижньокамського району Республіки Татарстан незалежно від їх організаційно-правової форми та відомчої приналежності відомості, матеріали та документи, необхідні для здійснення покладених на управління функцій;

• здійснювати контролю за метрологічним забезпеченням закладів охорони здоров'я району;

• брати участь у порядку, встановленому законодавствами Російської Федерації та Республіки Татарстан, в установі організацій для підтримки розвитку охорони здоров'я;

• проводити конференції, наради, симпозіуми та зустрічі, організовувати виставки та інші заходи з питань, що входять до його компетенції, з участю представників відомчого охорони здоров'я;

• проводити інформаційно-рекламні та пропагандистські заходи, пов'язані з реалізацією функцій, визначених цим Положенням;

• створювати експертні, консультаційні та інформаційно-аналітичні ради, комітети і комісії з питань охорони здоров'я населення, затверджувати положення про них та їх склад.

Управління має:

• здійснювати аналіз та контроль за фінансово-господарською діяльністю підвідомчих установ на основі затверджених форм державної звітності;

• здійснювати контроль за обліком, збереженням і ефективністю використання державного майна, переданого в господарське ведення або оперативне управління підприємствами, організаціями та установами;

• розробляти територіальні програми щодо забезпечення населення медичною допомогою;

• здійснювати контроль за якістю наданої населенню медичної допомоги;

• створювати в установленому порядку запаси медичного майна, лікарських, дезінфекційних засобів, імунобіологічних препаратів та технічних засобів для використання їх при ліквідації надзвичайних ситуацій;

• здійснювати в установленому порядку контроль за фінансово-господарською діяльністю підвідомчих відділу охорони здоров'я установ, організацій і підприємств;

• здійснювати технічний нагляд за безпечною експлуатацією медичного та технічного обладнання на підприємствах, в установах та організаціях охорони здоров'я району;

• вести державне статистичне спостереження у сфері правоохорони, вимагати ведення необхідної облікової документації у всіх закладах охорони здоров'я району незалежно від організаційно-правової форми та своєчасного подання звіту у встановлені терміни.

Управління взаємодіє в установленому порядку з територіальними органами управління міністерств, держкомітетів, відомств, органами місцевого самоврядування, підприємствами та організаціями шляхом отримання, напряму в регламентному режимі і за запитом безкоштовної інформації, необхідної для виконання завдань у сфері охорони здоров'я.

Основу нормативно-правової бази функціонування Управління охорони здоров'я виконавчого комітету муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район" є федеральний закон "Про загальні принципи організації місцевого самоврядування в Російській Федерації" від 06 жовтня 2003 р. № 131-ФЗ.

При дослідженні системи охорони здоров'я жінок і дітей основними федеральними законами з'явилися:

• Федеральний закон "Про додаткові заходи державної підтримки сімей, які мають дітей" від 29.12.2006 № 256-ФЗ;

• Федеральний закон "Про забезпечення допомога з тимчасової непрацездатності, по вагітності та пологах громадян, що підлягають обов'язковому соціальному страхуванню" від 219.12.2006 № 255-ФЗ;

• та інші.

Система прийняття управлінських рішень в Управлінні охорони здоров'я м. Нижнєкамська і Нижньокамського району грунтується на показниках здоров'я населення.

Серед найважливіших фундаментальних проблем, що вимагають прийняття принципових рішень на державному рівні, названі організаційно-економічні, у тому числі:

- Забезпечення збалансованості обсягів державних гарантій надання населенню безоплатної медичної допомоги з фінансовими можливостями держави;

- Реформування системи фінансування охорони здоров'я, що включає забезпечення стійкості та прозорості багатоканальної системи фінансування сфери охорони здоров'я, впровадження нових механізмів фінансового планування та механізмів оплати медичної допомоги, що стимулюють зростання ефективності використання ресурсів;

- Завершення переходу до переважно страхової формі мобілізації фінансових коштів для охорони здоров'я і страхового фінансування медичних організацій;

- Поступова легалізація співучасті населення в оплаті медичної допомоги;

- Проведення реструктуризації мережі медичних організацій;

- Забезпечення господарської самостійності державних і муніципальних медичних установ та розширення спектру медичних організацій різних організаційно-правових форм власності;

- Зміна підходів до організації та оплаті праці медичних працівників;

- Створення раціональної системи державних гарантій лікарського забезпечення населення.

Зазначений перелік проблем носить загальний характер. Їх рішення спрямоване на створення умов для надання громадянам медичних послуг, види, якість і обсяги яких відповідають рівню захворюваності і запитам населення, сучасним досягненням медичної науки і технології, ресурсів, що розташовуються державою і громадянами. Більш конкретні зобов'язання з боку держави формулюються в щорічно затверджуються Урядом РФ програмах державних гарантій забезпечення населення безкоштовною медичною допомогою. У цих документах фіксується набір лікувальних і профілактичних послуг, який у сукупності представляє один з елементів соціального стандарту в галузі охорони здоров'я. На основі федеральної програми формуються територіальні, з урахуванням яких плануються бюджетні витрати на охорону здоров'я і визначаються потреби у фінансуванні за рахунок фондів обов'язкового медичного страхування.

Обов'язкове медичне страхування спрямовано на фінансування Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги. Дана програма розробляється щорічно. Система обов'язкового медичного страхування м. Нижнєкамська і Нижньокамського району функціонує на підставі даної програми.

Розглянемо основні показники функціонування системи обов'язкового медичного страхування м. Нижнєкамська і Нижньокамського району (див. додатки А, Б, В) на підставі таблиці 3,.




Таблиця 3 - Показники функціонування системи обов'язкового медичного страхування м. Нижнєкамська і Нижньокамського району за 2004-2006 рр..

Найменування показника	2004		2005		2006
	Всього	по ОМС	Всього	по ОМС	Всього	по ОМС
Кількість лікарів	660	660	700	700	683	683
Середній медичний персонал	2343	2343	2403	2403	2553	2553
Цілодобовий стаціонар, ліжка	2239	1704	2488	1984	2573	2070
Денний стаціонар, ліжка	455

	327	469	344	275	250
АПУ, ліжка	69	35	51	17	54	20
Стаціонар на дому, ліжка	9	9	6	6	-	-




Таким чином, представлені в таблиці 3 показники (див. додаток Г) відображають, що кількість лікарів не залежить від виду медичного страхування, так само як і кількість середнього медичного персоналу. Стаціонари ж, крім стаціонару на дому, за програмою обов'язкового медичного страхування використовуються не в повному обсязі. У 2004 році по ОМС цілодобовий стаціонар від усього обсягу ліжок склав 76%, у 2005 році - 80%, в 2006 році 81%. Денний стаціонар за програмою ОМС у 2004 році становив 72%, у 2005 році - 73,3%, в 2006 році - 91%. АПУ за програмою ОМС в 2004 році склало 51%, у 2005 році - 33,3%, в 2006 році - 37% (рисунок 9).






Рисунок 9 - Динаміка частки стаціонарних ліжок по системі обов'язкового медичного страхування

Уявімо показники функціонування системи обов'язкового медичного страхування м. Нижнєкамськ і Нижньокамського району за 2004-2006 рр.. у вигляді графіка (малюнок 10).






Рисунок 10 - Показники функціонування системи ОМС м. Нижнєкамськ і Нижньокамського району за 2004-2006 рр..




Малюнок 10 в цілому відображає зростання представлених показників середнього медичного персоналу, ліжок цілодобового стаціонару, а за іншими показниками спостерігається невелике зниження.

Засоби ОМС з Нижньокамську району та м. Нижнєкамськ в структурі бюджету охорони здоров'я на 2004-2006 рр.. представимо у динаміці на малюнку 11.






Малюнок 11 - Динаміка коштів ОМС з Нижньокамську району та м. Нижнєкамськ в структурі бюджету охорони здоров'я на 2004-2006 рр..

Представлена ​​на малюнку 11 динаміка коштів ОМС з Нижньокамську району та м. Нижнєкамськ в структурі бюджету охорони здоров'я на 2004-2006 рр.. показує, що в 2005 році було зменшення коштів на 20993,7 тис. крб., а в 2006 році цей показник в порівнянні з 2005 роком збільшився на 71921,3 тис. крб. Дана тенденція сприяє зміцненню матеріальної бази системи охорони здоров'я м. Нижнєкамськ і Нижньокамського району, що дозволяє більшою мірою і з більшою ефективністю надавати медичні послуги населенню, передбачені програмою державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги.

Необхідно розглянути динаміку хворобливості населення Нижньокамського району в період за 2002-2006 рр.. (Рисунок 12).

Представлена ​​на малюнку 12 динаміка хворобливості населення (див. додаток Д) наочно відображає, що в Нижньокамську районі проблемними є органи дихання населення, що, швидше за все, пов'язано з неблагополучної екологічним середовищем району. Дана тенденція мала зростання в 2005 році, але в 2006 році вона знизилася на 8,9%.

На другому місці стоять хвороби системи кровообігу, які мають постійно зростаючу тенденцію: у 2003 році збільшення хворих склало 18%, у 2004 році - 1,8%, у 2005 році - 23,8%, в 2006 році - 6,2%. Знову таки в 2005 році спостерігався різкий ріст показника хвороб системи кровообігу, за яким був настільки ж різкий спад.

На третьому місці знаходяться хвороби кістково-м'язової системи, які до 2005 року мали тенденцію до збільшення, а в 2006 році даний показник залишився незмінним на рівні 158,9 осіб на 1000 населення.






Рисунок 12 - Хворобливість населення Нижньокамського району в період за 2002-2006 рр..




Проведений аналіз відображає загальну тенденцію підвищення ефективності функціонування системи обов'язкового медичного страхування в сфері регулювання охорони здоров'я в цілому.

На виділені кошти ОМС надається допомога хворим, показники кількості якої представимо на малюнку 13.






Малюнок 13 - Динаміка кількості хворих, які отримали медичну допомогу по ОМС за 2004-2206 рр..




Представлена ​​динаміка кількості хворих, які отримали медичну допомогу по ОМС за 2004-2206 рр.., Показує, що до 2006 року показник які пройшли лікування на цілодобовому стаціонарі знизився в порівнянні з 2004 роком з 61394 до 58971 людини, на денному стаціонарі також спостерігається зниження в порівнянні з 2004 роком з 10986 до 10578 чоловік, на відбулося збільшення АПУ з 671 до 1134 чоловік.

Таким чином, виходячи з результатів проведеного дослідження випливає, що система функціонування обов'язкового медичного страхування в м. Нижньокамську і Нижньокамську районі функціонує дуже ефективно, що підтверджують дані про зниження кількості хворих, дані про збільшення сум у бюджеті на ОМС.




2.3 Дослідження муніципальних аспектів регулювання системи ОМС на території муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район"




У рамках дослідження муніципальних аспектів регулювання системи обов'язкового медичного страхування на території муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район" було проведено анкетування серед населення Нижнєкамська, в якому брали участь 150 чоловік. Вибірка була зроблена випадковим методом відбору.

Метою дослідження було виявлення проблем і шляхів рішення в системі обов'язкового медичного страхування як моделі регулювання сфери охорони здоров'я.

Гендерна структура респондентів представлена ​​на малюнку 14.






Рисунок 14 - Гендерна структура респондентів




Виходячи з наведеної структури основну частину опитаних (76,47%) становили жінки, а іншу частину чоловіки (23,53%).

Виходячи з роду занять і соціального положення представимо структуру респондентів на малюнку 15.






Малюнок 15 - Структура респондентів за родом занять і соціальним станом




Представлена ​​на малюнку 15 структура респондентів показує, що основну частину опитаних становлять технічна інтелігенція (35,29%) і службовці (20,59%).

Першим було поставлено питання "Як би Ви оцінили нинішній стан справ у сфері охорони здоров'я в цілому?". Відповіді представлені на малюнку 16.



Рисунок 16 - Відповіді на запитання: "Як би Ви оцінили нинішній стан справ у сфері охорони здоров'я в цілому?"




Представлені відповіді на малюнку 16 відображають невтішну картину сприйняття населенням Нижнєкамська нинішнього стану справ у сфері охорони здоров'я. Так 52,94% відповіли, що стан справ на середньому рівні, 29,41% - на рівні нижче середнього і 11,76% - на високому рівні.

Відбуваються реформи і модернізації системи ОМС повинні природним чином змінити стан справ в охороні здоров'я. Погляди населення на цю сторону реформування представлені на малюнку 17.






Рисунок 17 - Відповіді на запитання: "Чи змінилося за останній рік становище в сфері охорони здоров'я?"




41,18% респондентів вважає, що за останній рік становище справ у сфері охорони здоров'я не змінилося, 26,47% все-таки вважає, що становище трохи змінилося.

Ставлення до сфери охорони здоров'я відповідно взаємопов'язане з проблемами в системі обов'язкового медичного страхування в основному. Уявімо динаміку проблем Нижнєкамської системи охорони здоров'я на малюнку Е.1 (додаток Е).

Представлена ​​динаміка (малюнок Е.1, додаток Е) відображає в якості основної проблеми (50%) безвідповідальність медичного персоналу. На другому місці стоїть платність послуг (47,06%), на третьому (44,12%) - запис до фахівця. Проблеми недоступність ліків і наявності обладнання / медикаментів також достатньо в істотному ступені турбують населення Нижнєкамська. Дана проблематика вимагає вжиття заходів в системі розвитку та регулювання сфери охорони здоров'я, при цьому необхідно залучати і кошти обов'язкового медичного страхування в обов'язковому порядку.

Якістю медичного обслуговування, одержуваного громадянами, викликає швидше невдоволення (55,88%). У однаковій кількості розбилися як скоріше задоволені громадяни даними послугами, так і зовсім незадоволені - по 17,65%. Причому повністю задоволених зовсім не виявилося.

Цікавим є факт, що 50% опитаних ніжнекамцев вперше чують про пріоритетний національний проект "Здоров'я", який впроваджується вже з 1 січня 2007 року. 23,53% опитаних трохи чули про даний проект, і тільки 17,65% інформовані про нього і знають його суть. Відповідно до рівня знання про національний проект і отримані відповіді по інформованості про його реалізацію в Нижньокамську районі. 58,82% респондентів не знають, реалізується цей проект в Нижньокамську районі, 23,53% знають про його реалізацію, при цьому 2,94% вважають, що не реалізується даний проект на території муніципального освіти.

У процесі опитування були виявлені думки про те, які результати проекту "Здоров'я" найбільш реальні. Отримані результати представлені на малюнку Ж.1 (Додаток Ж) і показують, що 50% опитаних вважають, що первинна медична допомога (на рівні дільничних лікарів) стане більш доступною і якісною (скорочення черги до лікаря, більш зручний час прийому лікаря, підвищення якості діагностування захворювання на ранніх стадіях і т.п.). Думки розділилися однаково (по 26,47%) щодо відповіді про підвищення кваліфікації дільничних лікарів і труднощами у відповіді. Третє місце (по 17,65%) в очікуваннях ніжнекамцев зайняли зниження термінів очікування діагностичних досліджень та забезпечення прозорості черги на отримання високотехнологічної допомоги за рахунок введення системи "аркушів очікування".

Таким чином, опитані мають надію на отримання більш кваліфікованої допомоги, особливо на стадіях її ранньої необхідності.

38,24% опитаних вважають, що в найближчому майбутньому реалізований проект "Здоров'я" трохи поліпшить ситуацію у сфері охорони здоров'я, 29,41% вважають, що істотних змін не відбудеться, але 8,82% все-таки переконані в можливості поліпшення ситуації, що склалася.

Населення по-різному сприймає національний проект. Судження, з якими погодилися опитані, представлені на малюнку 18.






Рисунок 19 - Згода респондентом з представленими судженнями про проект "Здоров'я"




Виходячи з даних представлених на малюнку 18, випливає, що більшість респондентів (35,29%) вважають, що проект звичайною програмою для вирішення давно назрілих соціальних проблем, якій дали нову назву. 23,53% вважають, що даний проект є принципово новою програмою, спрямованої на поліпшення здоров'я населення і підвищення якості медичного обслуговування.

Отже, проведене дослідження виявляє недоліки в системі функціонування ОМС, яка безпосереднім чином відбивається на сфері охорони здоров'я муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район" в цілому. Основними проблемами у сфері охорони здоров'я є безвідповідальність медперсоналу, платність послуг і запис до фахівця.

Таким чином, гіпотеза дослідження підтвердилася, тобто незалежно від джерела фінансування медичних послуг якість їх надання не змінилося.




3. Шляхи вдосконалення державного регулювання системи обов'язкового медичного страхування




3.1 Вітчизняний досвід регулювання системи обов'язкового медичного страхування на муніципальному рівні




Вітчизняний досвід регулювання та розвитку системи обов'язкового медичного страхування розглянемо на прикладі реалізованої програми "Розвиток інформатизації управління охороною здоров'я в Ульяновської області з метою реалізації заходів з надання заходів державної соціальної підтримки окремим категоріям громадян відповідно до Федеральним законом від 22.08.2004 № 122-ФЗ на 2008 рік ". Дослідження і вивчення даної програми дозволить виявити напрямки для складання програми інформатизації системи охорони здоров'я в муніципальному освіту "Нижньокамський муніципальний район".

Державними замовниками та розробниками програми "Розвиток інформатизації управління охороною здоров'я в Ульяновської області з метою реалізації заходів з надання заходів державної соціальної підтримки окремим категоріям громадян відповідно до Федеральним законом від 22.08.2004 № 122-ФЗ на 2008 рік" є Уряд Ульяновської області і територіальний фонд обов'язкового медичного страхування населення Ульяновської області. Метою розробленої програми є реалізація заходів з надання заходів державної соціальної підтримки окремим категоріям громадян відповідно до Федеральним законом від 22.08.2004 № 122-ФЗ.

Досягнення поставленої в програмі цілі необхідно здійснити за допомогою наступних завдань:

• оснащення закладів охорони здоров'я засобами обчислювальної техніки;

• впровадження комп'ютерних технологій для інформаційного забезпечення реалізації Федерального закону від 22.08.2004 № 122-ФЗ;

• впровадження уніфікованих програм моніторингу надання пільговим категоріям громадян додаткового лікарського забезпечення та забезпечення санаторно-курортним лікуванням на територіальному і установському рівнях;

• підготовка довідників, класифікацій уніфікованих типів документів з метою інформаційного обміну між учасниками програм.

Виконавцями розглянутої програм повинні виступити Департамент охорони здоров'я та фармації Ульяновської області і територіальний фонд обов'язкового медичного страхування населення Ульяновської області

З метою підтвердження важливості і необхідності програми "Розвиток інформатизації управління охороною здоров'я в Ульяновської області з метою реалізації заходів з надання заходів державної соціальної підтримки окремим категоріям громадян відповідно до Федеральним законом від 22.08.2004 № 122-ФЗ на 2008 рік" розглянемо основні аспекти системи охорони здоров'я в Ульянівській області.

Ефективне управління в системі охорони здоров'я можливо тільки за умови повноцінного інформаційного забезпечення процесів управління системи охорони здоров'я. Інформаційне середовище охорони здоров'я розглядається в рамках підходів, які формують єдині медичні інформаційні ресурси. В області в системі охорони здоров'я процес впровадження інформаційних технологій та забезпечення лікувально-профілактичних установ комп'ютерною технікою проводиться повільно. На жаль, доводиться констатувати недостатнє фінансування процесів інформатизації галузі. Дана проблема в значній мірі загострилася при реалізації Федерального закону від 22.08.2004 № 122-ФЗ.

Станом на 2007 рік право виписки лікарських засобів пільговим категоріям громадян мають 156 установ охорони здоров'я. Для виписки рецептів в амбулаторно-поліклінічних установах придбано лише 7 комп'ютерів, тимчасово переведені з інших служб і підрозділів охорони здоров'я 41 комп'ютер. Для комп'ютеризації лікувально-профілактичних закладів, які надають первинну медико-санітарну допомогу громадянам, які мають право на отримання набору соціальних послуг, необхідно 289 комп'ютерів.

Придбання комп'ютерів необхідно для виписки рецептів пільговим категоріям громадян, для здійснення моніторингу наданої медичної допомоги в установах, що надають первинну медико-санітарну допомогу громадянам, які мають право на лікарське забезпечення та санаторно-курортне лікування, для виконання завдань формування бази даних медичних послуг, формування реєстрів виписаних лікарських засобів з метою контролю. Також необхідно фінансування оперативного обміну інформацією з використанням електронної пошти та супроводу програмних продуктів ^[43].

Уявімо планові обсяги і джерела фінансування в таблиці 4.

Очікуваними кінцевими результатами реалізації Програми передбачаються:

• створення єдиного інформаційного простору в галузі;

• підвищення якості надання медичної допомоги в результаті:

  1. створення уніфікованих, стандартизованих програмних засобів в охороні здоров'я на регіональному рівні;

  2. оперативного збору та отримання достовірної статистичної інформації про реалізацію Федерального закону від 22.08.2004 № 122-ФЗ.




Таблиця 4 - Обсяг та джерела фінансування

№ п / п	Найменування заходу	Кількість комп'ютерів	Засоби територіального фонду обов'язкового медичного страхування (млн. рублів)
1.	Укомплектування оргтехнікою	289	9,2
2.	Програмно-технічне забезпечення		0,8
	Всього	289	10,0




Таким чином, представлена ​​програма "Розвиток інформатизації управління охороною здоров'я в Ульяновської області з метою реалізації заходів з надання заходів державної соціальної підтримки окремим категоріям громадян відповідно до Федеральним законом від 22.08.2004 № 122-ФЗ на 2008 рік" є одним з позитивних вітчизняних дослідів інформатизації системи обов'язкового медичного страхування.

Деякі російські регіони для реалізації програм інформатизації охорони здоров'я створюють координаційні ради з інформатизації охорони здоров'я (наприклад, Брянська область) ^[44].

Смоленська область також має досвід у розробці та реалізації програм з інформатизації в системі охорони здоров'я. Таким досвідом виступає обласна цільова програма "Інформатизація системи охорони здоров'я Смоленської області на 2006 рік".

Аналіз сучасного стану здоров'я населення Смоленської області характерний негативними тенденціями в демографічному процесі. Триває зростання смертності населення на тлі значного зниження народжуваності. Знижується рівень здоров'я населення. Реалізації державної політики щодо забезпечення гарантій населенню Смоленської області на безкоштовну медичну допомогу за рахунок ефективного використання наявних ресурсів, при одночасному розширенні доступності та підвищення якості медичного обслуговування, можлива за умови широкого впровадження нових ресурсозберігаючих медичних технологій, складність впровадження яких полягає у необхідності збору та обробки масивів інформації, що використовуються при аналізі, прогнозуванні та оптимізації витрат на медичну допомогу населенню. Очевидно, що без впровадження в систему охорони здоров'я сучасних інформаційних технологій, без організації єдиного інформаційного простору та автоматизованої системи охорони здоров'я вирішити ці завдання неможливо.

Програма покликана забезпечити реалізацію державної політики у сфері інформатизації системи охорони здоров'я, раціональне використання фінансових коштів на цілі інформатизації, підвищення ефективності використання обчислювальної техніки, програмних засобів і людських ресурсів.

Розглянута Програма розроблена відповідно до обласним законом "Про охорону здоров'я в Смоленської області", наказами Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 14.07.02 р № 279 "Про основні напрями розвитку інформатизації охорони здоров'я населення Росії на 2002-2004 роки", від 27.08.2005 № 344 "Про затвердження концепції розвитку телемедичних технологій в Російській Федерації та план її розвитку"; Концепції інформатизації системи обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації на 2000-2006 роки, затвердженої Правлінням Федерального фонду обов'язкового медичного страхування 26.04.2002.

Основною метою програми "Інформатизація системи охорони здоров'я Смоленської області на 2006 рік" є створення єдиної інформаційно - аналітичної мережі системи охорони здоров'я на основі:

• впровадження в діяльність закладів охорони здоров'я нових інформаційних технологій, що поєднують у собі сучасні засоби обчислювальної техніки, програмне забезпечення, засоби зв'язку і призначених для вирішення задач збору, обробки та аналізу інформації;

• створення інфраструктури, необхідної для ефективного функціонування інформаційної системи охорони здоров'я;

• вдосконалення системи управління охороною здоров'я, лікувально-діагностичного процесу.

Основними напрямами інформатизації системи охорони здоров'я Смоленської області є:

• моніторинг процесів, пов'язаних зі станом здоров'я населення Смоленської області, в тому числі народжуваності, смертності, захворюваності;

• моніторинг виконання державних гарантій забезпечення населення Смоленської області безкоштовною медичною допомогою, в тому числі пільгового лікарського забезпечення;

• впровадження телемедичних технологій в практичну охорону здоров'я;

• інформатизація спеціалізованої медичної допомоги, інтеграція в єдиний інформаційний простір обласної міжвідомчої інформаційної системи;

• вдосконалення автоматизованої системи обліку застрахованого населення області;

• вдосконалення системи зведених медичних статистичних звітів;

• розробка інформаційної системи оцінки якості та ефективності надання медичної допомоги населенню Смоленської області, а також методики оцінки ефективності управління економічними ресурсами в системі обов'язкового медичного страхування;

• вдосконалення автоматизації кадрової служби;

• вдосконалення автоматизації бухгалтерсько-економічної служби;

• використання і розвиток телекомунікаційної мережі системи управління охороною здоров'я;

• вдосконалення організаційної структури та науково-методичного забезпечення системи охорони здоров'я;

• забезпечення безпеки та захисту інформації;

• стандартизація та уніфікація інформаційних технологій;

• впровадження нових інформаційних технологій, сучасних програмних і апаратних засобів, модифікація програмного забезпечення;

• розвиток автоматизованої системи електронного документообігу системи охорони здоров'я.

Вивчення стану здоров'я населення області пов'язано з державною політикою системи статистичного аналізу, що формується Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації, Державним комітетом статистики Російської Федерації та іншими відомствами.

Ефективному функціонуванню цієї системи мають сприяти:

• інтегровані показники, що відображають стан здоров'я населення і система охорони здоров'я населення Смоленської області;

• фінансові показники, що характеризують оцінку виконання програми державних гарантій медичного обслуговування населення на різних рівнях системи охорони здоров'я;

• методики спостереження, аналізу, оцінки і прогнозу стану здоров'я населення та середовища проживання людини;

В умовах реформування охорони здоров'я важливим завданням стала організація взаємодії державних лікувально-профілактичних закладів охорони здоров'я (далі - ЛПУ) зі спеціалізованими установами охорони здоров'я шляхом дистанційного надання висококваліфікованої допомоги населенню Смоленської області з використанням сучасних інформаційно-телекомунікаційних технологій та інтелектуального потенціалу фахівців ЛПУ. Телемедичні технології - це комплекс лікувально-діагностичних консультацій, управлінських, освітніх, наукових та просвітницьких заходів, що реалізуються із застосуванням телекомунікаційних технологій. Визначено два основних напрямки розвитку телемедицини в Смоленської області:

• консультативне (консультації дистанційним шляхом за матеріалами історії хвороби пацієнта);

• освітній (участь медичних працівників дистанційним шляхом у конгресах, конференціях, спільних засіданнях наукових товариств, курсах підвищення кваліфікації лікарів, навчанні унікальними методиками і т.д.);

Консультативний напрямок здійснюється:

• між Державною установою охорони здоров'я "Смоленська обласна клінічна лікарня" (далі - ГУОЗ "Смоленська обласна клінічна лікарня") та провідними профільними медичними центрами Москви та інших регіонів Російської Федерації;

• між ЛПУ Смоленської області (центральними районними лікарнями (далі - ЦРЛ) та ГУОЗ "Смоленська обласна клінічна лікарня").

Використання телемедицини при направленні хворих на консультацію або госпіталізацію в ГУОЗ "Смоленська обласна клінічна лікарня" дозволить:

• посилити контроль при обстеженні та лікуванні пацієнтів в ЦРЛ;

• порядок госпіталізацію пацієнтів в спеціалізовані відділення ГУЗ "Смоленська обласна клінічна лікарня";

• уникнути необгрунтованого направлення хворих у ГУЗ "Смоленська обласна клінічна лікарня";

• проводити спостереження за хворими в динаміці захворювання без виїзду до ГУОЗ "Смоленська обласна клінічна лікарня";

• прискорити госпіталізацію в ГУОЗ "Смоленська обласна клінічна лікарня" хворих зі складним діагнозом;

Програма покликана забезпечити інтеграцію локальних обчислювальних мереж ЛПУ, органів управління охороною здоров'я, системи обов'язкового медичного страхування в єдине регіональне інформаційний простір, підключення до зовнішніх (глобальним) мережах.

З метою розвитку телекомунікаційних засобів передачі даних необхідно:

• створення малих локальних мереж в ЛПЗ;

• розвиток і модернізація єдиної обласної телекомунікаційної мережі системи охорони здоров'я на основі сучасних технологій, використання зовнішніх (глобальних) мереж передачі даних;

• створення центральної інформаційно-довідкової бази системи охорони здоров'я Смоленської області на основі Web-технології;

• забезпечення доступу до ресурсів Intranet-мережі Адміністрації Смоленської області всіх суб'єктів інформаційного обміну системи охорони здоров'я.

Організаційно-методичне забезпечення інформатизації системи охорони здоров'я Смоленської області включає:

• вдосконалення структури та періодичності обміну інформації, підвищення рівня її достовірності, ступеня її деталізації та оперативності подання;

• забезпечення захисту інформації від несанкціонованого доступу;

• розробка нормативних документів, що регламентують загальні принципи в інформатизації системи охорони здоров'я;

• проведення перепідготовки персоналу з метою впровадження нових інформаційних технологій.

Обсяг фінансування цієї Програми за рахунок коштів обласного бюджету становить 988,1 тис.рублей, позабюджетних джерел - 4116 тис. рублів.

Інформатизація системи охорони здоров'я дозволить об'єднати інформаційні ресурси галузі охорони здоров'я з метою забезпечення органів управління охороною здоров'я, фонду обов'язкового медичного страхування інформацією з різних напрямків діяльності; ефективної взаємодії установ і служб системи охорони здоров'я; забезпечення інформаційної взаємодії з базами та банками даних інших галузей народного господарства в рамках обласної міжвідомчої інформаційної системи.

Контроль за виконанням заходів цільової програми здійснює Департамент Смоленської області з охорони здоров'я і Смоленський фонд обов'язкового медичного страхування ^[45 ].

Отже, представлені програми інформатизації системи охорони здоров'я в Ульяновської та Смоленської областях є дуже позитивний досвід у даній сфері. Необхідно відзначити, що дані програми сприяють оперативного збору та отримання достовірної статистичної інформації про реалізацію Федерального закону від 22.08.2004 № 122-ФЗ. Використання телемедицини при направленні хворих на консультацію або госпіталізацію в ГУОЗ "Смоленська обласна клінічна лікарня" дозволить: посилити контроль при обстеженні та лікуванні пацієнтів в ЦРЛ; порядок госпіталізацію пацієнтів в спеціалізовані відділення; уникнути необгрунтованого направлення хворих у ГУЗ "Смоленська обласна клінічна лікарня"; проводити спостереження за хворими в динаміці захворювання без виїзду до ГУОЗ "Смоленська обласна клінічна лікарня"; прискорити госпіталізацію в ГУОЗ "Смоленська обласна клінічна лікарня" хворих зі складним діагнозом. Таким чином, представлений досвід необхідно спроектувати на муніципальне утворення "Нижньокамський муніципальний район". З досвіду розвитку інформатизації управління охороною здоров'я в Ульяновської області можна використовувати такі напрями програми "Розвиток інформатизації управління охороною здоров'я в Ульяновської області з метою реалізації заходів з надання заходів державної соціальної підтримки окремим категоріям громадян відповідно до Федеральним законом від 22.08.2004 № 122-ФЗ на 2008 рік ":

• оснащення закладів охорони здоров'я засобами обчислювальної техніки;

• впровадження комп'ютерних технологій для інформаційного забезпечення реалізації Федерального закону від 22.08.2004 № 122-ФЗ;

• підготовка довідників, класифікацій уніфікованих типів документів з метою інформаційного обміну між учасниками програм.

Досвід розробки та реалізації програми "Інформатизація системи охорони здоров'я Смоленської області на 2006 рік" дозволяє спроектувати на Нижньокамськ наступні напрямки:

• моніторинг процесів, пов'язаних зі станом здоров'я населення Смоленської області, в тому числі народжуваності, смертності, захворюваності;

• вдосконалення системи зведених медичних статистичних звітів;

• розробка інформаційної системи оцінки якості та ефективності надання медичної допомоги населенню Смоленської області, а також методики оцінки ефективності управління економічними ресурсами в системі обов'язкового медичного страхування;

• стандартизація та уніфікація інформаційних технологій;

• впровадження нових інформаційних технологій, сучасних програмних і апаратних засобів, модифікація програмного забезпечення;

• розвиток автоматизованої системи електронного документообігу системи охорони здоров'я.

3.2 Проект заходів щодо вдосконалення державного регулювання системи ОМС на території МО "Нижньокамський муніципальний район"

Подальше вдосконалення охорони здоров'я в Нижньокамську муніципальному районі необхідно проводити в рамках програми "Інформатизація системи охорони здоров'я та обов'язкового медичного страхування в муніципальному освіту" Нижньокамський муніципальний район на 2008-2010 рр.. ".

Метою даної програми повинно стати оснащення закладів охорони здоров'я засобами обчислювальної техніки, впровадження комп'ютерних технологій для інформаційного забезпечення, впровадження уніфікованих програм моніторингу надання пільговим категоріям громадян додаткового лікарського забезпечення та забезпечення санаторно-курортним лікуванням на територіальному і установському рівнях, підготовка довідників, класифікацій уніфікованих типів документів з метою інформаційного обміну між учасниками програм.

Інформатизація охорони здоров'я муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район" має достатньо високий рівень розвитку. Розвиток цього напрямку проводилося поетапно відповідно до програм, затверджених Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації, Федерального фонду обов'язкового медичного страхування, а також органами виконавчої влади муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район".

У рамках реалізації цих програм створені та впроваджені в експлуатацію типові проекти інформаційних систем для різних установ охорони здоров'я (стаціонарів, поліклінік, станцій швидкої медичної допомоги, спеціалізованих диспансерів і центрів), функціонує ряд систем федерального призначення, в тому числі регістри цукрового діабету; осіб, які зазнали впливу радіації в результаті аварії на Чорнобильській АЕС, онкологічний регістр.

Найважливішим етапом у розвитку та вдосконаленні інформатизації охорони здоров'я з'явилося впровадження системи обов'язкового медичного страхування. За рахунок коштів Територіального фонду обов'язкового медичного страхування в короткий проміжок часу була здійснена комп'ютеризація лікувально-профілактичних установ, які беруть участь у системі обов'язкового медичного страхування, і філій Територіального фонду обов'язкового медичного страхування.

Відповідно до зміни механізмів фінансування в роботу лікувально-профілактичних установ були впроваджені інформаційні системи з автоматизації статистичного обліку та звітності, що дозволило подолати рутинність у роботі медичного персоналу, а також підвищити достовірність інформації про діяльність установ і здоров'я населення муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район" . Були розроблені і впроваджені інформаційне та програмне забезпечення системи обліку та контролю страхових внесків, регістр застрахованих, а також програми з контролю реєстрів на оплату медичних послуг, у тому числі для міжтериторіальних взаєморозрахунків.

Разом з тим систему інформатизації охорони здоров'я та обов'язкового медичного страхування муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район" не можна назвати остаточно сформованою. Накопичений досвід показав необхідність застосування системного підходу в реалізації цього напряму, починаючи з лікувально-профілактичного закладу, де формується вся початкова інформація.

Одним з основних недоліків є відсутність єдиних стандартів структури інформаційних ресурсів, обсягів і потоків обміну інформацією. Надзвичайно важливою проблемою залишається необхідність розробки стандартних класифікаторів і системи кодування об'єктів охорони здоров'я, ліквідації застарілих функціонально однотипних систем, що використовуються в різних установах, формування єдиного підходу до створення інформаційного, мережевого, програмного і технічного забезпечення охорони здоров'я і системи обов'язкового медичного страхування з урахуванням вимог усіх федеральних органів державної влади.

Важливе значення належить розвитку інфраструктури інформатизації: матеріально-технічне забезпечення Управління охорони здоров'я м. Нижнєкамська і Нижньокамського району Міністерства охорони здоров'я Республіки Татарстан, створення груп (відділів) автоматизованих систем управління та кабінетів телемедицини в лікувально-профілактичних установах, організація системи сервісного та абонентського обслуговування програмно-апаратних комплексів, навчання медичних працівників комп'ютерним технологіям. Враховуючи актуальність проблеми, представляється необхідним здійснити цільове фінансування заходів з розвитку і вдосконалення інформатизації охорони здоров'я і системи обов'язкового медичного страхування муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район".

Створення умов для реалізації державної політики щодо забезпечення гарантій населенню на безкоштовну медичну допомогу при одночасному розширенні доступності та підвищення якості медичного обслуговування за рахунок ефективного використання наявних ресурсів, вдосконалення лікувально-діагностичного процесу, профілактичних і реабілітаційних заходів, спрямованих на зміцнення здоров'я населення муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район "за допомогою впровадження сучасних інформаційних технологій:

• створення єдиного інформаційного простору охорони здоров'я і системи обов'язкового медичного страхування муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район" і його інтеграція в інформаційні системи різного рівня;

• підвищення оперативності та якості прийняття управлінських рішень за рахунок забезпечення керівників та фахівців усіх рівнів своєчасною інформацією про діяльність установ охорони здоров'я і про стан здоров'я населення;

• комплексне використання інформаційних ресурсів органами управління охороною здоров'я, системи обов'язкового медичного страхування центрами держсанепіднагляду та органами виконавчої влади;

• забезпечення високого рівня комп'ютеризації лікувально-діагностичного процесу, впровадження сучасних телекомунікаційних систем та телемедичних технологій, розвиток інформаційних технологій клінічної та освітньої спрямованості;

• підвищення якості довідково-інформаційного обслуговування закладів охорони здоров'я і системи обов'язкового медичного страхування, органів місцевого самоврядування та населення шляхом створення галузевої інформаційно-довідкової системи з публічним доступом через Інтернет, підвищення ефективності та якості всіх видів робіт, пов'язаних з документообігом та медико-санітарної інформацією.

Представлена ​​програма "Інформатизація системи охорони здоров'я та обов'язкового медичного страхування в муніципальному освіту" Нижньокамський муніципальний район на 2008-2010 рр.. "Вимагає додаткового фінансування, яке необхідно здійснювати з коштів республіканського бюджету, територіального фонду обов'язкового медичного страхування та місцевого бюджету.

Для інформатизації системи охорони здоров'я муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район" необхідно створення спеціалізованих баз даних, з метою підвищення ефективності системи обов'язкового медичного страхування, проведення спеціальних заходів, які представлені в таблиці 5.

Таблиця 5 - Заходи з інформатизації в системі охорони здоров'я муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район"

Представлені фінансові розрахунки дозволять спланувати бюджет муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район" на 2008 рік з мета. Проведення інформатизації системи обов'язкового медичного страхування Нижньокамського муніципального району.

Контроль за виконанням Програми має здійснюватися Радою муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район". Відповідальні виконавці повинні представляти періодичну звітність по реалізації механізмів, планів та етапів Програми Раді муніципалітету.

Основою для формування механізму реалізації запропонованої Програми послужили такі нормативні правові акти Російської Федерації та муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район":

• Федеральний закон від 20.02.1995 № 24-ФЗ "Про інформацію, інформатизації і захисту інформації";

• Указ Президента Російської Федерації від 20.01.1994 № 170 "Про основи державної політики у сфері інформатизації";

• Указ Президента Російської Федерації від 01.07.1994 № 1390 "Про вдосконалення інформаційно-телекомунікаційного забезпечення органів державної влади та порядок їх взаємодії при реалізації державної політики у сфері інформатизації";

• Концепція розвитку охорони здоров'я і медичної науки в Російській Федерації, затверджена постановою Уряду Російської Федерації від 05.11.1997 № 1387;

• Федеральна цільова програма "Електронна Росія (2002-2010 роки)", затверджена постановою Уряду Російської Федерації від 28.01.2002 № 65;

• Положення про соціально-гігієнічний моніторинг, затверджене постановою Уряду Російської Федерації від 01.06.2000 № 426;

• наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації і Федерального фонду обов'язкового медичного страхування від 19.01.1998 № 12 / 2 "Про організацію робіт із стандартизації в охороні здоров'я";

• Концепція розвитку телемедичних технологій в Приволзькому федеральному окрузі, затверджена розпорядженням Представництва Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації в Приволзькому федеральному окрузі від 27.11.2002 № 11;

• Типові норми часу на програмування задач для ЕОМ, затверджені постановою Державного комітету СРСР з праці та соціальних питань і Секретаріату ВЦРПС від 27.07.1987 № 454/22-70;

• Міжгалузеві типові норми часу на роботу із сервісного обслуговування персональних електронно-обчислювальних машин та організаційної техніки і супроводу програмних засобів, затверджені постановою Міністерства праці та соціального розвитку Російської Федерації від 23.07.1998 № 28;

• Гігієнічні вимоги до відеодисплейних терміналів, персональних електронно-обчислювальних машин та організації роботи. Санітарні правила і норми - СанПіН 2.2.2.542-96, затверджені постановою Госкомсанепіднадзора Росії від 14.07.1996 № 14.

Таким чином, в системі розвитку обов'язкового медичного страхування пропонується впровадити запропоновану програму "Інформатизація системи охорони здоров'я та обов'язкового медичного страхування в муніципальному освіту" Нижньокамський муніципальний район на 2008-2010 рр.. "З метою підвищення ефективності функціонування системи обов'язкового медичного освіти.

4. Програма заходів щодо забезпечення випускний кваліфікаційної роботи

4.1 Соціальна значущість впровадження розроблених заходів

Розроблена програма програми "Інформатизація системи охорони здоров'я та обов'язкового медичного страхування в муніципальному освіту" Нижньокамський муніципальний район на 2008-2010 рр.. "Сприяє розвитку системи надання послуг з обов'язкового медичного страхування. Соціальна значущість представленої програми відображається в:

• поліпшення якості медичного обслуговування населення за рахунок: впровадження медичних інформаційно-довідкових систем (включаючи електронні стандарти надання медичної допомоги, протоколи ведення хворих), експертних інформаційних систем, автоматизованих робочих місць лікарів-фахівців, оптимізації лікарського забезпечення населення та закладів охорони здоров'я;

• підвищення ефективності управління охороною здоров'я та системою обов'язкового медичного страхування муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район";

• раціональне використання ресурсів охорони здоров'я;

• проведення оптимальної реструктуризації охорони здоров'я, що включає зміну мережі ЛПЗ, розвиток амбулаторно-поліклінічної та стаціонарозамінних видів медичної допомоги; зменшення дорогих (стаціонарної та швидкої медичної допомоги) та збільшення менш витратних - амбулаторно-поліклінічної та стаціонарозамінних видів медичної допомоги, досягнення федеральних нормативів, передбачених Програмою державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги населенню муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район";

• розвитку і вдосконаленні телемедичних технологій на обласному рівні;

• підвищення професійного рівня медичних працівників шляхом впровадження систем дистанційного навчання, доступу до електронних періодичним виданням та медичним сайтах;

• мінімізації трудовитрат, пов'язаних з документообігом;

• розвитку інфраструктури інформатизації охорони здоров'я шляхом створення відділів (груп) автоматизованих систем управління в лікувально-профілактичних установах, системи сервісного та абонентського обслуговування інформаційних систем в охороні здоров'я;

• інтеграції баз даних та засобів програмного забезпечення для формування єдиного моніторингу здоров'я населення та діяльності закладів охорони здоров'я, створення основ для розробки електронного медичного паспорта пацієнта;

• вдосконалення заходів з формування інформаційних ресурсів органами виконавчої влади області та функціонування системи оперативного інформування "Моніторинг соціально-економічного розвитку міста Нижнєкамська і Нижньокамського району";

• адмініструванні Web-сайту муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район";

• підвищення рівня медичних та гігієнічних знань та санітарної культури населення, вдосконалення профілактичної спрямованості в охороні здоров'я.

Реалізація всіх заходів програми охорони здоров'я спрямована на оптимальне використання всіх наявних ресурсів для задоволення потреби населення в медичній допомозі в рамках чинного законодавства, забезпечення збалансованості з надання населенню безкоштовної медичної допомоги і виділяються для цього фінансових коштів, забезпечення максимально можливої ​​доступності безоплатної медичної допомоги для жителів муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район".

4.2 Математичне та статистичне забезпечення випускний кваліфікаційної роботи

При відповідях на запитання "Як би Ви могли оцінити нинішній стан справ у сфері охорони здоров'я в цілому?" 150 респондентів вибрали альтернативи питання (а - добре, б - швидше добре, в - швидше погано, г - погано, д - важко відповісти.

Розрахуємо приватне розподіл, а потім процентне співвідношення респондентів до названих груп, представленим у таблиці 6.

Таблиця 6 - Приватний розподіл і процентної співвідношення відповідей

Добре	1	2,94%
Швидше добре	4	11,76%
Швидше погано	18	52,94%
Погано	10	29,41%
Важко відповісти	1	2,94%

Модою в даному випадку буде альтернатива "в", частота якої дорівнює 18. Іншими словами, у групі поширене швидше погане ставлення до справ у сфері охорони здоров'я в цілому.

4.3 Правове забезпечення випускний кваліфікаційної роботи

Федеральними законами в системі регулювання ОМС є:

• Закон Російської Федерації 28 червня 1991 року № 1499-1 "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" (в ред. Закону РФ від 02.04.1993 № 4741-1, Федеральних законів від 29.05.2002 № 57-ФЗ, від 23.12.2003 № 185-ФЗ, з ізм., внесеними Указом Президента РФ від 24.12.1993 № 2288, Федеральним законом від 01.07.1994 № 9-ФЗ) [15];

• Федеральний закон від 16 липня 1999 року № 165-ФЗ "Про основи обов'язкового соціального страхування" [16];

• Федеральний закон від 17 липня 1999 року № 178-ФЗ "Про державну соціальну допомогу" [17].

Крім законів федеральне значення мають Укази Президента РФ:

• Указ Президента Російської Федерації 29 червня 1998 року № 729 "Питання Федерального фонду обов'язкового медичного страхування" ^[46 ];

• Указ Президента Російської Федерації від 20 березня 2001 року № 318 "Про введення державної реєстрації актів, що видаються Пенсійним фондом Російської Федерації, Федеральним фондом обов'язкового медичного страхування і Фондом соціального страхування Російської Федерації" [19].

Перелік постанов Уряду РФ, що регулюють ОМС, є наступним:

• Постанова Уряду Російської Федерації від 23 січня 1992 р. № 41 "Про заходи щодо виконання Закону РРФСР" Про медичне страхування громадян в УРСР "[20];

• Постанова Верховна Рада Російської Федерації від 24 лютого 1993 р. № 4543-1 "Про порядок фінансування обов'язкового медичного страхування громадян на 1993 рік" [21];

• Постанова Ради Міністрів - Уряду Російської Федерації від 11 жовтня 1993 р. № 1018 "Про заходи по виконанню закону Російської Федерації" Про внесення змін і доповнень до закону РРФСР "Про медичне страхування громадян в УРСР" [22];

• Постанова Уряд Російської Федерації від 29 грудня 2004 р. № 864 "Про порядок фінансування видатків з надання громадянам державної соціальної допомоги у вигляді набору соціальних послуг та встановлення плати за надання державної соціальної допомоги у вигляді набору соціальних послуг особам, які зазнали впливу радіації внаслідок катастрофи на Чорнобильській АЕС, а також внаслідок ядерних випробувань на Семипалатинському полігоні, і прирівняним до них категоріям громадян "[23];

• Постанова Уряду Російської Федерації від 28 липня 2005 р. № 461 "Про програму державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2006 рік" [24];

• Постанова Уряду Російської Федерації від 15 вересня 2005 р. № 570 "Про затвердження правил реєстрації страхувальників у територіальному фонді обов'язкового медичного страхування при обов'язковому медичному страхуванні та форми свідоцтва про реєстрацію страхувальника в територіальному фонді обов'язкового медичного страхування при обов'язковому медичному страхуванні" [25].

Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування з метою регулювання діяльності ОМС видає накази:

• Наказ ФОМС від 12 квітня 2001 р. № 25 "Про державну реєстрацію нормативних правових актів, що видаються Федеральним фондом ЗМС" [28];

• Наказ ФОМС від 29 грудня 2004 р. № 87 "Про порядок фінансування витрат на реалізацію заходів соціальної підтримки окремих категорій громадян щодо забезпечення лікарськими засобами" [29];

• Наказ ФОМС від 31 грудня 2004 р. № 93 "Про затвердження порядку формування та використання коштів страхового резерву з коштів на забезпечення громадян необхідними лікарськими засобами" [30];

• Наказ ФОМС від 2 лютого 2005 р. № 9 "Про затвердження порядку перерахування ТФОМС коштів на рахунки фармацевтичної організації в разі відсутності в суб'єкті Російської Федерації страхової медичної організації, що здійснює діяльність із забезпечення громадян необхідними лікарськими засобами" [31];

• Наказ ФОМС від 23 червня 2005 р. № 64 "Про визначення витрат на забезпечення організаційної діяльності страхових медичних організацій (витрати на ведення справи) і видатків територіальних фондів обов'язкового медичного страхування на здійснення контролю якості, організаційних та інформаційно-технічних заходів щодо забезпечення громадян необхідними лікарськими засобами "[32].




4.4 Соціологічне забезпечення випускний кваліфікаційної роботи




Програма соціологічного дослідження системи обов'язкового медичного страхування (ОМС) як моделі регулювання сфери охорони здоров'я: муніципальний аспект

Формулювання та обгрунтування проблеми дослідження. Управління системою медичного обслуговування населення в МО є найважливішим напрямком соціальної політики місцевої адміністрації, визначальною комфортність проживання населення на території. Для формування комплексної програми розвитку, оптимізації ресурсного забезпечення необхідно зрозуміти структуру об'єкта та важелі впливу на нього з боку місцевої адміністрації, дослідити стан (за допомогою медичного моніторингу) і спрогнозувати розвиток системи охорони здоров'я.

Основним джерелом фінансування охорони здоров'я залишається обов'язкове медичне страхування (ОМС). Реальні надходження за програмою ОМС визначаються встановленими нормативами, залежать від чисельності населення і надходжень від страхувальників, а також фактичної кількості звернулися. У частині ОМС місцева адміністрація виконує, перш за все, функції контролю дотримання законодавчо встановлених правил накопичення і використання коштів ^[47 , с. 30].

Система обов'язкового медичного страхування полягає в безкоштовному наданні громадянам за рахунок коштів державного позабюджетного Фонду обов'язкового медичного страхування (ФОМС) певного набору медичних послуг. Цей набір визначається в переліках, що затверджуються органами державної влади суб'єктів РФ і органами місцевого самоврядування (регіональні та муніципальні програми обов'язкового медичного страхування). Джерелом коштів ФОМС є страхові внески, що сплачуються роботодавцями за своїх працівників у складі єдиного соціального податку. Нормативи внесків встановлюються федеральним законом. За непрацююче населення страхові внески до недавнього часу виплачувалися з місцевих бюджетів, причому муніципальні освіти були великими боржниками ФОМС. Потім ці функції були передані органам державної влади суб'єктів РФ. Страхові організації, в розпорядження яких надходять кошти ФОМС, укладають договори з лікувально-профілактичними установами і оплачують надані ними медичні послуги з фактично пролікованого кількістю пацієнтів і характером наданих послуг. Таким чином, пацієнт, який має поліс обов'язкового медичного страхування, в принципі має можливість вибору між лікувально-профілактичними установами, що дозволяє створити конкурентне середовище в медичному обслуговуванні та підвищити його якість. Фактично система обов'язкового медичного страхування працює нестійкий і потребує серйозного реформування ^[48, с. 247].

Основним джерелом фінансування державних закладів охорони здоров'я є страхові відшкодування за програмою ОМС. Базова програма ЗМС (обов'язкового медичного страхування) фінансується з:

• страхових внесків роботодавців, тобто всіх господарюючих суб'єктів, незалежно від організаційно-правових форм у Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування;

• платежів на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення (дітей, студентів, пенсіонерів, офіційних безробітних та ін), що виробляються адміністрацією району, міста.

З точки зору здійснення функцій контролю місцевою адміністрацією за фінансовими потоками ОМС, необхідно враховувати наступні обмеження діяльності страхових компаній, що працюють за цією програмою:

• засновниками не можуть бути органи управління охороною здоров'я і медустанови (сумарна частка акцій, що їм належить, не повинна перевищувати 10% загального пакету акцій у страхової медичної організації);

• вправі проводити одночасно ОМС і ДМС (за окремою ліцензії), але не може здійснювати інші види страхової діяльності;

• повинна володіти статутним капіталом не менш ніж 1200 мінімальних оплат праці;

• страхові платежі, що надходять від ФФОМС по ОМС, використовуються виключно на:

  1. оплату медпослуг,

  2. витрати на ведення справи по ОМС, нормативи яких встановлюються ТФОМС;

  3. оплату праці працівників, зайнятих ОМС;

  4. формування резервів.

Можливість вирішення поставлених перед муніципальним охороною здоров'я завдань, реалізація прийнятих програм залежать від системи управління муніципальним охороною здоров'я, ефективності її впливу на процеси, що відбуваються у сфері охорони здоров'я. Істотна роль на сучасному етапі соціально - економічного розвитку Росії належить національному проекту "Здоров'я", в рамках якого здійснюється система регулювання обов'язкового медичного стразованія.

Перераховані проблеми вимагають ретельного аналізу. Необхідно встановити причини, тому що відсутність відомостей про них в подальшому може негативно позначитися на роботі установ охорони здоров'я. Це викликає необхідність проведення соціологічного дослідження.

Метою дослідження є виявлення проблем і шляхів рішення в системі обов'язкового медичного страхування як моделі регулювання сфери охорони здоров'я.

Об'єкт дослідження - населення Нижньокамського муніципального району.

Предмет дослідження: система обов'язкового медичного страхування як модель регулювання сфери охорони здоров'я.

Логічний аналіз основних понять.

Система охорони здоров'я - це лікувально-профілактичні, науково-дослідні, аптечні, освітні та інші установи, підприємства з виробництва медичної техніки, ліків та органи управління охорони здоров'я.

Медичне страхування - форма соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я.

Територіальний фонд ОМС (ТФОМС) - це фонд, куди стікаються гроші на фінансування лікувально-профілактичних установ.

Страхові медичні організації - це юридичні особи, що здійснюють медичне страхування і мають державний дозвіл (ліцензію) на право займатися цією діяльністю. Ліцензія видається Міністерством економіки і фінансів Російської Федерації або її органами.

Обов'язкове медичне страхування - складова частина державного соціального страхування і забезпечує всім громадянам Російської Федерації рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги, що надається за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в обсязі і на умовах, відповідних програмам обов'язкового медичного страхування.

Страхові медичними організації - юридичні особи, що здійснюють медичне страхування і мають державний дозвіл (ліцензію) на право займатися медичним страхуванням.

Медичні заклади в системі медичного страхування - це мають ліцензії лікувально-профілактичні установи, науково-дослідні і медичні інститути, інші установи, які надають медичну допомогу, а також особи, які здійснюють медичну діяльність як індивідуально, так і колективно

Муніципальне освіту (правове) - міське чи сільське поселення, муніципальний район, міський округ або внутрішньоміське територія міста федерального значення.

Гіпотеза дослідження: попередній аналіз ряду матеріалів, що характеризують систему обов'язкового медичного страхування, дозволяє зробити припущення про те, що зміна джерела фінансування ОМС не відбилося на якості медичних послуг, що.

Завдання дослідження:

• проаналізувати показники виконання річної програми ОМС;

• порівняти частки ринку обов'язкового медичного страхування страхових компаній;

• дослідити проблеми в сфері охорони здоров'я;

• виявити місце національного проекту "Здоров'я" в системі обов'язкового медичного страхування на муніципальному рівні.

Основні методи збору інформації:

• аналіз документів;

• анкетування.




Таблиця 7 - Операціоналізація понять

Операціональні поняття

	Індикатори	Тип шкали вимірювання	Номер питання в анкеті
Сфера охорони здоров'я	Індивідуальна оцінка	Ранговая	1, 2
Проблеми охорони здоров'я	Індивідуальна оцінка	Номінальна	3
Задоволеність якістю медичних послуг	Ставлення	Ранговая	4
Національний проект "Здоров'я"	Знання	Номінальна	5, 6
Національний проект "Здоров'я"	Індивідуальна оцінка	Номінальна Ранговая Номінальна	7 8 9
Пол	Належність	Номінальна	10
Вік	Року	Інтервальна	11
Соціальне становище	Належність	Номінальна	12




Таблиця 8 - Відповідність питань анкети завданням дослідження




Завдання	Номер питання
1 Визначити стан справ у сфері охорони здоров'я	1, 2
2 Дослідити проблеми в сфері охорони здоров'я	3, 4
3 Виявити місце національного проекту "Здоров'я" в системі обов'язкового медичного страхування на муніципальному рівні	5, 6, 7, 8, 9




Робочий план дослідження представлений в таблиці 9.




Таблиця 9 - Робочий план дослідження

Захід	Терміни проведення	Відповідальний
1 Збір інформації з теоретичної частини (написання основних понять, узагальнення і аналіз досліджень з даної проблеми, опис актуальності проблеми).	02.02.-07.02.07	Галлямова Т.І.
2 Складання програми соціологічного дослідження (формулювання й обгрунтування проблеми, вказівку мети дослідження, визначення об'єкта і предмета дослідження, логічний аналіз основних понять, формулювання гіпотез і завдань дослідження).	08.02.-11.02.07	Галлямова Т.І.
3 Підготовка інструментарію (визначення генеральної і вибіркової сукупності, характеристика використовуваних методів збору інформації, складання анкети).	12.02.07	Галлямова Т.І.
4 Аналіз статистичних даних.	13.02.-15.02.07	Галлямова Т.І.
5 Тиражування анкет (30 штук)	16.02.07	Галлямова Т.І.
6 Пилотажное дослідження	16.02.-18.02.07	Галлямова Т.І.
7 Підготовка анкети до обробки	19.02.07	Галлямова Т.І.
8 Аналіз інформації, отриманої з досліджень за анкетами, статистичними даними	20.02.-23.02.07	Галлямова Т.І.




Таблиця 10 - Операціоналізація понять з аналізу документів

Операціональні поняття	Індикатори	Найменування дослідження
Виконання територіальної програми ОМС	Вартість медичної допомоги	Річний звіт про виконання Територіальної програми ОМС за видами медичної допомоги по Нижньокамську району та м. Нижнєкамська за станом на 01.01.2006 р. і 01.01.07 р.
Обсяги виконаних послуг медичних установ	Сума зняття з рахунків реєстрів за звітний період по АПУ	Зведений реєстр обсягів виконаних послуг медичних установ Нижньокамського району та м. Нижнєкамська по ТП ОМС 2006 р. і стан взаєморозрахунків на 01.01.2007 р.




4.5 Комп'ютерне забезпечення випускний кваліфікаційної роботи




У наш час комп'ютерні технології проникають все глибше в усі сфери наукової та виробничої діяльності людини.

У рамках програмного забезпечення випускний кваліфікаційної роботи використовувалися:

• на базе процессора Pentium 4 – универсальная и многопоточная операционная система с графическим интерфейсом и расширенными сетевыми функциями, работающая в защищенном режиме, позволяющая совместно использовать ресурсы компьютера различными программами; операційна система Windows XP на базі процесора Pentium 4 - універсальна і багатопотокова операційна система з графічним інтерфейсом і розширеними мережевими функціями, що працює в захищеному режимі, що дозволяє спільно використовувати ресурси комп'ютера різними програмами;

• . Microsoft Office XP. , MS Word , MS Power Point и другие. У його стандартну версію входять: MS Excel, MS Word, MS Power Point та інші. представляют собой мощную систему с графическим интерфейсом, встроенным языком программирования, средствами сопряжения базами данных, функциями формирования отчётов и работы с деловой графикой; Електронні таблиці MS Excel являють собою потужну систему з графічним інтерфейсом, вбудованою мовою програмування, засобами сполучення базами даних, функціями формування звітів і роботи з діловою графікою;

• – одна из самых популярных программ на сегодняшний день. текстовий редактор MS Word - одна з найпопулярніших програм на сьогоднішній день. Текст. Текстовий редактор дозволяє вводити, виводити, редагувати, форматувати, імпортувати текстові файли, здійснювати орфографічну автоматичну перевірку тексту; автоматизувати процес форматування документів тощо;

• представляет собой слайд-шоу и позволяет комбинировать звук, анимацию и видео. MS Power Point имеет хорошо продуманный интерфейс, все необходимые меню и инструментальные средства, благодаря чему можно добавлять текст, графику, делать плавные появления и исчезновения надписей, картинок; презентаційна програма Power Point представляє собою слайд-шоу і дозволяє комбінувати звук, анімацію і відео. MS Power Point має добре продуманий інтерфейс, всі необхідні меню та інструментальні засоби, завдяки чому можна додавати текст, графіку, робити плавні появи і зникнення написів, картинок;

• довідкові правові системи Консультант Плюс - комплекс по федеральному і регіональному законодавству. Включає в себе всі правові акти РФ загального і галузевого значення, документи органів державної влади та місцевого самоврядування суб'єктів РФ, а також правові акти, що стосуються окремих категорій громадян. Значну частину документів системи складають правові акти роз'яснювального характеру. Повно представлені документи з усіх галузей господарської діяльності;

• Інтернет є логічно взаємопов'язаним єдиним адресним простором, який базується на Інтернет-протоколі; надає, використовує або робить доступними, публічно або персонально, високорівневі сервіси.




Висновок




На підставі вищевикладеного матеріалу можна зробити ряд наступних висновків.

Процеси реформування проводяться в Росії на сучасному етапі соціально-економічного розвитку торкнулося і систему охорони здоров'я. Російська система охорони здоров'я перестала бути повністю державної і набула рис страхової медицини. Нова система охорони здоров'я представляє собою складну структуру, що має свої власні фонди, налагоджену систему фінансування у вигляді платежів, систему підпорядкованості, здатність до саморегулювання. У системі охорони здоров'я функціонують добровільне та медичне страхування. Обов'язкове медичне страхування є формою соціального захисту громадян в умовах переходу економіки країни до ринкових відносин і покликане забезпечити доступну і безкоштовну медичну допомогу гарантованого обсягу та якості при раціональному використанні наявних ресурсів охорони здоров'я. Кошти ЗМС перебувають у державній власності РФ.

Обов'язкове медичне страхування являє собою державне соціальне страхування, що забезпечує всім громадянам рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги, що надається за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в обсязі і на умовах, що відповідають програма ОМС.

У Росії діють Базова та Територіальні програми ОМС, у рамках яких визначається, яка саме амбулаторно-поліклінічна та стаціонарна допомога, в яких саме установах охорони здоров'я і при яких захворюваннях виявляється громадянам, які проживають постійно або переважно на даній території, за рахунок коштів ОМС, а також проведення яких саме заходів з профілактики захворювань, включаючи диспансерне спостереження, здійснюється за рахунок вказаних коштів.

Правова база функціонування обов'язкового медичного страхування формується на основі:

• федеральних законів;

• постанов Уряду РФ;

• нормативних документів з лікарського забезпечення;

• нормативних документів, що регламентують діяльність лікувально-профілактичних установ в системі обов'язкового медичного страхування;

• нормативних документів, що регламентують діяльність страхових медичних організацій у системі обов'язкового медичного страхування;

• нормативних документів, що визначають права громадян на медичну допомогу в системі обов'язкового медичного страхування;

• нормативних документів по стандартизації і сертифікації в системі обов'язкового медичного страхування.

Проведений у цьому випускний кваліфікаційної роботі аналіз нормативно-правових актів, що регулюють систему обов'язкового медичного страхування відображає всю схему функціонування і систему регулювання обов'язкового медичного страхування.

Система регулювання ОМС в Російській Федерації включає в себе три рівні: на федеральному рівні - Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування, на регіональному рівні - Територіальні фонди обов'язкового медичного страхування (Фонд обов'язкового медичного страхування Республіки Татарстан), на муніципальному рівні управління охорони здоров'я муніципальних утворень (наприклад, Управління охорони здоров'я муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район").

Проблем в охороні здоров'я досить багато і необхідно об'єднати зусилля вчених-медиків, медичних працівників, організаторів охорони здоров'я, громадських організації у їх вирішенні, щоб забезпечити населення ресурсоеффектівной і якісною медичною допомогою.

Управління охорони здоров'я м. Нижнєкамськ і Нижньокамського району Міністерства охорони здоров'я Республіки Татарстан (далі Управління) є територіальним підрозділом Міністерства охорони здоров'я Республіки Татарстан, які реалізують функції охорони здоров'я в районі, місті республіканського підпорядкування Республіки Татарстан, у тому числі на міжвідомчому рівні.

Система прийняття управлінських рішень в Управлінні охорони здоров'я м. Нижнєкамськ і Нижньокамського району грунтується на показниках здоров'я населення.

Серед найважливіших фундаментальних проблем, що вимагають прийняття принципових рішень на державному рівні, названі організаційно-економічні, у тому числі:

- Забезпечення збалансованості обсягів державних гарантій надання населенню безоплатної медичної допомоги з фінансовими можливостями держави;

- Реформування системи фінансування охорони здоров'я, що включає забезпечення стійкості та прозорості багатоканальної системи фінансування сфери охорони здоров'я, впровадження нових механізмів фінансового планування та механізмів оплати медичної допомоги, що стимулюють зростання ефективності використання ресурсів;

- Завершення переходу до переважно страхової формі мобілізації фінансових коштів для охорони здоров'я і страхового фінансування медичних організацій;

- Поступова легалізація співучасті населення в оплаті медичної допомоги;

- Проведення реструктуризації мережі медичних організацій;

- Забезпечення господарської самостійності державних і муніципальних медичних установ та розширення спектру медичних організацій різних організаційно-правових форм власності;

- Зміна підходів до організації та оплаті праці медичних працівників;

- Створення раціональної системи державних гарантій лікарського забезпечення населення.

Зазначений перелік проблем носить загальний характер. Їх рішення спрямоване на створення умов для надання громадянам медичних послуг, види, якість і обсяги яких відповідають рівню захворюваності і запитам населення, сучасним досягненням медичної науки і технології, ресурсів, що розташовуються державою і громадянами. Більш конкретні зобов'язання з боку держави формулюються в щорічно затверджуються Урядом РФ програмах державних гарантій забезпечення населення безкоштовною медичною допомогою. У цих документах фіксується набір лікувальних і профілактичних послуг, який у сукупності представляє один з елементів соціального стандарту в галузі охорони здоров'я. На основі федеральної програми формуються територіальні, з урахуванням яких плануються бюджетні витрати на охорону здоров'я і визначаються потреби у фінансуванні за рахунок фондів обов'язкового медичного страхування.

Обов'язкове медичне страхування спрямовано на фінансування Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги. Дана програма розробляється щорічно. Система обов'язкового медичного страхування м. Нижнєкамськ і Нижньокамського району функціонує на підставі даної програми. Виходячи з результатів проведеного дослідження випливає, що система функціонування обов'язкового медичного страхування в м. Нижньокамську і Нижньокамську районі функціонує дуже ефективно, що підтверджують дані про зниження кількості хворих, дані про збільшення сум у бюджеті на ОМС.

У рамках дослідження муніципальних аспектів регулювання системи обов'язкового медичного страхування на території муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район" було проведено анкетування серед населення Нижнєкамська, в якому брали участь 150 чоловік. Проведене дослідження виявило недоліки у системі функціонування ОМС, яка безпосереднім чином відбивається на сфері охорони здоров'я муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район" в цілому.

Охорона здоров'я населення - це соціальна проблема. Провідну роль в її вирішенні грає перш за все держава. На сьогоднішній день немає жодної країни, де б ця проблема не була гострою і не вимагала б невідкладного рішення. Далі в найбільш благополучних, економічно стійких країнах змушені вирішувати безліч питань, пов'язаних з оптимізацією медичної допомоги населенню. Вивчення досвіду реформування охорони здоров'я в країнах СНД, Східної Європи і далекого зарубіжжя свідчить про те, що в кожній країні здійснюється реформа охорони здоров'я, рівень та спрямованість якої визначається політичними і економічними можливостями, а не тільки станом здоров'я населення та рівнем охорони здоров'я.

Програма охорони здоров'я є системою заходів, що забезпечують населення міста Нижнєкамська гарантованим обсягом первинної медико-санітарної і лікарської допомоги, а також додатковим обсягом медичних та немедичних послуг.

Реалізація всіх заходів програми охорони здоров'я спрямована на оптимальне використання всіх наявних ресурсів для задоволення потреби населення в медичній допомозі в рамках чинного законодавства, забезпечення збалансованості з надання населенню безкоштовної медичної допомоги і виділяються для цього фінансових коштів, забезпечення максимально можливої ​​доступності безоплатної медичної допомоги для жителів муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район".

Подальше вдосконалення охорони здоров'я в Нижньокамську муніципальному районі необхідно проводити в рамках програми "Інформатизація системи охорони здоров'я та обов'язкового медичного страхування в муніципальному освіту" Нижньокамський муніципальний район на 2008-2010 рр.. ".

Метою даної програми повинно стати оснащення закладів охорони здоров'я засобами обчислювальної техніки, впровадження комп'ютерних технологій для інформаційного забезпечення, впровадження уніфікованих програм моніторингу надання пільговим категоріям громадян додаткового лікарського забезпечення та забезпечення санаторно-курортним лікуванням на територіальному і установському рівнях, підготовка довідників, класифікацій уніфікованих типів документів з метою інформаційного обміну між учасниками програм.

Ефективне управління в системі охорони здоров'я можливо тільки за умови повноцінного інформаційного забезпечення процесів управління системи охорони здоров'я. Інформаційне середовище охорони здоров'я розглядається в рамках підходів, які формують єдині медичні інформаційні ресурси. У Нижньокамську районі в системі охорони здоров'я процес впровадження інформаційних технологій та забезпечення лікувально-профілактичних установ комп'ютерною технікою проводиться повільно. На жаль, доводиться констатувати недостатнє фінансування процесів інформатизації галузі.

Представлена ​​програма вдосконалення системи охорони здоров'я муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район" дозволить наблизити якість і доступність медичної допомоги населенню. Дана програма фактично є продовженням заданого Радою муніципального освіти "Нижньокамський муніципальний район" курсу розвитку соціальної сфери міста.




Список використаних джерел




1. Герасименко, Н.Ф. Законодавче регулювання в сфері охорони здоров'я: перспективи найближчих років / Н.Ф. Герасименко, О.А. Александрова / / Менеджер охорони здоров'я. - 2004. - № 9. - С. 24-28.

2. Александрова, О.А. Законодавство у сфері охорони здоров'я громадян / О.А. Александрова / / Охорона здоров'я. - 2004. - № 9. - С. 165-176.

3. Герасименко, Н.Ф. Обов'язкове медичне страхування: що потрібно знати медичному працівнику? / Н.Ф. Герасименко, І.Ю. Григор'єв, О.Ю. Александрова. - М.: МЦФЕР, 2003. - 272 с.

4. Конституція Російської Федерації. - М.: МАУП, 2003. - 120 с.

5. Стародубов, В.І., Таранов, А.М. Актуальні питання організації охорони здоров'я та обов'язкового медичного страхування в сучасних соціально-економічних умовах / В.І. Стародубов, А.М. Таранов. - М.: Федеральний фонд ОМС, 2004. - 320 с.

6. Поляков, І.В. Модель бюджетно-страхової медицини як пріоритетний напрямок розвитку медичного страхування / І.В. Поляков / / Медичне страхування. - 2001. - № 8. - С. 9-10.

7. Що таке обов'язкове медичне страхування (ОМС)? [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. gradusnik. ru / rus / doctor / pravo / 02, вільний.

• Зінов'єва, О.В. Що таке обов'язкове медичне страхування (ОМС)? / О.В. Зінов'єва [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http: / / www. gradusnik. ru / rus / doctor / pravo / 02, вільний.

• У чому різниця між ОМС і ДМС? [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. protos - strahovanie. ru / tonkosti /? them = 3576, вільний.

• Соціальна політика: підручник / за загальною редакцією Н.А. Волгіна .- М.: Видавництво "Іспит", 2002. - 736 с.

• Про заходи по виконанню закону Російської Федерації "Про медичне страхування громадян у РФ": наказ Міністерства охорони здоров'я і медичної промисловості Російської Федерації від 20 березня 1992 р. № 93 / / Російська газета. - 1992. - 23 березня.

• Обов'язкове медичне страхування (ОМС) [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. med - strahovanie. info / oms. html, всободний.

• Семенов, В.Ю. Економіка охорони здоров'я: навчальний посібник / В.Ю. Семенов. - М.: МЦФЕР, 2004. - 656 с.

• Стародубов, В.І. Актуальні економічні і правові аспекти розмежування безкоштовної медичної допомоги та платних медичних послуг, що надаються громадянам РФ / В.І. Стародубов, В.О. Флек, Н.А. Кравченко / / Менеджер охорони здоров'я. - 2004. - № 9. - С. 15-23.

• Про медичне страхування громадян у Російській Федерації: федеральний з АКОН Російської Федерації від 28.06.1991 р. № 1499-1 / / Відомості З'їзду народних депутатів РРФСР і Верховної Ради РРФСР. - 1991. - № 27. - Ст. 920; Відомості З'їзду народних депутатів Російської Федерації і Верховної Ради Російської Федерації. - 1993 - № 17 - ст. 602; Відомості З'їзду народних депутатів Російської Федерації і Верховної Ради Російської Федерації. - 1994 - № 16 - ст. 780.

• Про основи обов'язкового соціального страхування: федеральний закон від 16.07.1999 р. № 165-ФЗ / / Відомості Верховної Ради України. - 1999. - № 29. - Ст. 3686; 2003. - № 1. - Ст. 5; № 52. - Ст. 5037; Російська газета. - 2004. - № 3424. - 10 березня.

• Про державну соціальну допомогу: федеральний закон від 17.07.1999 р. № 178-ФЗ / / Відомості Верховної Ради України. - 1999. - № 29. - Ст. 3699; 2004. - № 35. - Ст. 3607; 2006. - № 33. - Ст. 3623.

• Питання Федерального фонду обов'язкового медичного страхування: указ Президента Російської Федерації 29.06.1998 р. № 729 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav _ ukaz, вільний.

• Про введення державної реєстрації актів, що видаються Пенсійним фондом Російської Федерації, Федеральним фондом обов'язкового медичного страхування і Фондом соціального страхування Російської Федерації: указ Президента Російської Федерації від 20.03.2001 р. № 318 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav_ukaz, вільний.

• Про заходи щодо виконання Закону РРФСР "Про медичне страхування громадян в УРСР": постанову Уряду Російської Федерації від 23.01.1992 р. № 41 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav_postan, вільний.

• Про порядок фінансування обов'язкового медичного страхування громадян на 1993 рік: постанова Верховної Ради Російської Федерації від 24.02.1993 р. № 4543-1 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav_postan, вільний.

• Про заходи по виконанню закону Російської Федерації "Про внесення змін і доповнень до закону РРФСР" Про медичне страхування громадян в УРСР ": постанову Ради Міністрів - Уряду Російської Федерації від 11.10.1993 р. № 1018 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http : / / www. mzsrrf. ru / prav_postan, вільний.

• Про порядок фінансування видатків з надання громадянам державної соціальної допомоги у вигляді набору соціальних послуг та встановлення плати за надання державної соціальної допомоги у вигляді набору соціальних послуг особам, які зазнали впливу радіації внаслідок катастрофи на Чорнобильській АЕС, а також внаслідок ядерних випробувань на Семипалатинському полігоні, і прирівняним до них категоріям громадян: постанову Уряд Російської Федерації від 29.12.2004 р. № 864 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav_postan, вільний.

• Про програму державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2006 рік: постанова Уряду Російської Федерації від 28.07.2005 р. № 461 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav_postan, вільний.

• Про затвердження правил реєстрації страхувальників у територіальному фонді обов'язкового медичного страхування при обов'язковому медичному страхуванні та форми свідоцтва про реєстрацію страхувальника в територіальному фонді обов'язкового медичного страхування при обов'язковому медичному страхуванні: постанову Уряду Російської Федерації від 15.09.2005 р. № 570 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav_postan, вільний.

• Про програму державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2006 рік: постанова Уряду Російської Федерації від 28.07.2005 р. № 461 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://www.mzsrrf.ru/prav_postan/

• Про програму державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2006 рік: постанова Уряду Російської Федерації від 28.07.2005 р. № 461 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. ffoms. ru / webffoms, вільний.

• Про державну реєстрацію нормативних правових актів, що видаються Федеральним фондом ЗМС: наказ ФОМС від 12.04.2001 р. № 25 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav_prikaz, вільний.

• Про порядок фінансування витрат на реалізацію заходів соціальної підтримки окремих категорій громадян щодо забезпечення лікарськими засобами: наказ ФОМС від 29.12.2004 р. № 87 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav _ prikaz, вільний.

• Про затвердження порядку формування та використання коштів страхового резерву з коштів на забезпечення громадян необхідними лікарськими засобами: наказ ФОМС від 31.12.2004 р. № 93 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav _ prikaz, вільний.

• Про затвердження порядку перерахування ТФОМС коштів на рахунки фармацевтичної організації в разі відсутності в суб'єкті Російської Федерації страхової медичної організації, що здійснює діяльність із забезпечення громадян необхідними лікарськими засобами: наказ ФОМС від 2.02.2005 р. № 9 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav _ prikaz, вільний.

• Про визначення витрат на забезпечення організаційної діяльності страхових медичних організацій (витрати на ведення справи) і видатків територіальних фондів обов'язкового медичного страхування на здійснення контролю якості, організаційних та інформаційно-технічних заходів щодо забезпечення громадян необхідними лікарськими засобами: наказ ФОМС від 23.06.2005 р. № 64 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav _ prikaz, вільний.

• Офіційний сайт ФФОМС [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. ffoms. ru / webffoms / BASE. NSF, вільний.

• Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http: / / www. ffoms. ru, вільний.

• Фонд обов'язкового медичного страхування Республіки Татарстан [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. fomsrt. ru, вільний.

• Проблеми розвитку ЗМС у Росії Можливі шляхи виходу [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. medicst. Info / index4. html, вільний.

• Поліс обов'язкового медичного страхування [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. med74. ru / informationitem24. html, вільний.

• Поліс обов'язкового медичного страхування [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. свободный . ibk. Ru / insurance1 / dms / strahoms / polis _ oms / polis_obyazatelnogo_meditsinskogo_strahovaniya-10903, вільний.

• Питання Фонду обов'язкового медичного страхування Республіки Татарстан: постанову Кабінету Міністрів Республіки Татарстан від 19.08.2004 р. № 377 (зі змінами від 22.11.2004 р., 6 травня 2005 р.) [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// fomsrt. ru / system_oms, вільний.

• Національний проект "Здоров'я": очікування росіян [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// wciom. ru / arkhiv / tematicheskii-arkhiv / item / single / 3493. html, вільний.

• Довідка про реалізацію пріоритетного національного проекту в сфері охорони здоров'я [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. ffoms. ru / webffoms / docoball. Nsf, вільний.

• Обов'язкове медичне страхування населення Російської Федерації [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. ffoms. ru / webffoms / ORG. NSF, вільний.

• Реалізація державного завдання з надання високотехнологічної медичної допомоги у федеральних спеціалізованих медичних установах [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. tatar. ru /? node _ id = 3674 & full = 1862, вільний.

• Зиятдінов, К. Ш. Про підсумки діяльності органів і установ охорони здоров'я Республіки Татарстан в 2006 році та завдання на 2007 рік / К.Ш. Зиятдінов [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. tatar. ru /? node_id = 1185 & full = 1382, вільний.

• Програма "Розвиток інформатизації управління охороною здоров'я в Ульяновської області з метою реалізації заходів з надання заходів державної соціальної підтримки окремим категоріям громадян відповідно до Федеральним законом від 22.08.2004 № 122-ФЗ на 2005 рік" [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// law. ulgov. ru / news / 2393. html, вільний.

• Про затвердження обласної цільової програми "Інформатизація охорони здоров'я Брянської області на 2006-2007 рр.." : Рішення Адміністрації Брянської області від 27.10.2005. № 8 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// miac. brk. ru / documents / rk / 2005 / 8. shtml, вільний.

• Програма "Інформатизація системи охорони здоров'я Смоленської області на 2006 рік": Постанова Адміністрації Смоленської області від 4 липня 2005 № 75 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// admin. smolensk. ru / inf _ tehn / 2006 / 075 _ 03. htm, вільний.

• Питання Федерального фонду обов'язкового медичного страхування: указ Президента Російської Федерації 29.06.1998 р. № 729 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav _ ukaz, вільний.

• Муніципальне управління: довідковий посібник / Іванов В.В., Коробова О.М. - М.: ИНФРА-М, 2006. - 718 с.

• Система муніципального управління: підручник для вузів / під ред. В.Б. Зотова. - СПб. : Лідер, 2005. - 493 с.

• Конституція Російської Федерації. - М.: МАУП, 2003. - 120 с.

• Про державну соціальну допомогу: федеральний закон від 17.07.1999 р. № 178-ФЗ / / Відомості Верховної Ради України. - 1999. - № 29. - Ст. 3699; 2004. - № 35. - Ст. 3607; 2006. - № 33. - Ст. 3623.

• Про медичне страхування громадян у Російській Федерації: федеральний з АКОН Російської Федерації від 28.06.1991 р. № 1499-1 / / Відомості З'їзду народних депутатів РРФСР і Верховної Ради РРФСР. - 1991. - № 27. - Ст. 920; Відомості З'їзду народних депутатів Російської Федерації і Верховної Ради Російської Федерації. - 1993 - № 17 - ст. 602; Відомості З'їзду народних депутатів Російської Федерації і Верховної Ради Російської Федерації. - 1994 - № 16 - ст. 780.

1. Про основи обов'язкового соціального страхування: федеральний закон від 16.07.1999 р. № 165-ФЗ / / Відомості Верховної Ради України. - 1999. - № 29. - Ст. 3686; 2003. - № 1. - Ст. 5; № 52. - Ст. 5037; Російська газета. - 2004. - № 3424. - 10 березня.

2. Питання Федерального фонду обов'язкового медичного страхування: указ Президента Російської Федерації 29.06.1998 р. № 729 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav _ ukaz, вільний.

3. Питання Федерального фонду обов'язкового медичного страхування: указ Президента Російської Федерації 29.06.1998 р. № 729 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav _ ukaz, вільний.

4. Про введення державної реєстрації актів, що видаються Пенсійним фондом Російської Федерації, Федеральним фондом обов'язкового медичного страхування і Фондом соціального страхування Російської Федерації: указ Президента Російської Федерації від 20.03.2001 р. № 318 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav_ukaz, вільний.

5. Питання Фонду обов'язкового медичного страхування Республіки Татарстан: постанову Кабінету Міністрів Республіки Татарстан від 19.08.2004 р. № 377 (зі змінами від 22.11.2004 р., 6 травня 2005 р.) [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// fomsrt. ru / system_oms, вільний.

6. Про заходи по виконанню закону Російської Федерації "Про внесення змін і доповнень до закону РРФСР" Про медичне страхування громадян в УРСР ": постанову Ради Міністрів - Уряду Російської Федерації від 11.10.1993 р. № 1018 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http : / / www. mzsrrf. ru / prav_postan, вільний.

7. Про заходи щодо виконання Закону РРФСР "Про медичне страхування громадян в УРСР": постанову Уряду Російської Федерації від 23.01.1992 р. № 41 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav_postan, вільний.

8. Про порядок фінансування обов'язкового медичного страхування громадян на 1993 рік: постанова Верховної Ради Російської Федерації від 24.02.1993 р. № 4543-1 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav_postan, вільний.

9. Про порядок фінансування видатків з надання громадянам державної соціальної допомоги у вигляді набору соціальних послуг та встановлення плати за надання державної соціальної допомоги у вигляді набору соціальних послуг особам, які зазнали впливу радіації внаслідок катастрофи на Чорнобильській АЕС, а також внаслідок ядерних випробувань на Семипалатинському полігоні, і прирівняним до них категоріям громадян: постанову Уряд Російської Федерації від 29.12.2004 р. № 864 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav_postan, вільний.

10. Про програму державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2006 рік: постанова Уряду Російської Федерації від 28.07.2005 р. № 461 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav_postan, вільний.

11. Про програму державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2006 рік: постанова Уряду Російської Федерації від 28.07.2005 р. № 461 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://www.mzsrrf.ru/prav_postan/

12. Про програму державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2006 рік: постанова Уряду Російської Федерації від 28.07.2005 р. № 461 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. ffoms. ru / webffoms, вільний.

13. Про затвердження правил реєстрації страхувальників у територіальному фонді обов'язкового медичного страхування при обов'язковому медичному страхуванні та форми свідоцтва про реєстрацію страхувальника в територіальному фонді обов'язкового медичного страхування при обов'язковому медичному страхуванні: постанову Уряду Російської Федерації від 15.09.2005 р. № 570 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav_postan, вільний.

14. Про державну реєстрацію нормативних правових актів, що видаються Федеральним фондом ЗМС: наказ ФОМС від 12.04.2001 р. № 25 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav_prikaz, вільний.

15. Про заходи по виконанню закону Російської Федерації "Про медичне страхування громадян у РФ": наказ Міністерства охорони здоров'я і медичної промисловості Російської Федерації від 20 березня 1992 р. № 93 / / Російська газета. - 1992. - 23 березня.

16. Про порядок фінансування витрат на реалізацію заходів соціальної підтримки окремих категорій громадян щодо забезпечення лікарськими засобами: наказ ФОМС від 29.12.2004 р. № 87 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav _ prikaz, вільний.

17. Про визначення витрат на забезпечення організаційної діяльності страхових медичних організацій (витрати на ведення справи) і видатків територіальних фондів обов'язкового медичного страхування на здійснення контролю якості, організаційних та інформаційно-технічних заходів щодо забезпечення громадян необхідними лікарськими засобами: наказ ФОМС від 23.06.2005 р. № 64 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav _ prikaz, вільний.

18. Про затвердження порядку перерахування ТФОМС коштів на рахунки фармацевтичної організації в разі відсутності в суб'єкті Російської Федерації страхової медичної організації, що здійснює діяльність із забезпечення громадян необхідними лікарськими засобами: наказ ФОМС від 2.02.2005 р. № 9 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav _ prikaz, вільний.

19. Про затвердження порядку формування та використання коштів страхового резерву з коштів на забезпечення громадян необхідними лікарськими засобами: наказ ФОМС від 31.12.2004 р. № 93 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. mzsrrf. ru / prav _ prikaz, вільний.

20. Про затвердження обласної цільової програми "Інформатизація охорони здоров'я Брянської області на 2006-2007 рр.." : Рішення Адміністрації Брянської області від 27.10.2005. № 8 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// miac. brk. ru / documents / rk / 2005 / 8. shtml, вільний.

21. Програма "Інформатизація системи охорони здоров'я Смоленської області на 2006 рік": Постанова Адміністрації Смоленської області від 4 липня 2005 № 75 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// admin. smolensk. ru / inf _ tehn / 2006 / 075 _ 03. htm, вільний.

22. Програма "Розвиток інформатизації управління охороною здоров'я в Ульяновської області з метою реалізації заходів з надання заходів державної соціальної підтримки окремим категоріям громадян відповідно до Федеральним законом від 22.08.2004 № 122-ФЗ на 2005 рік" [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// law. ulgov. ru / news / 2393. html, вільний.

23. Александрова, О.А. Законодавство у сфері охорони здоров'я громадян / О.А. Александрова / / Охорона здоров'я. - 2004. - № 9. - С. 165-176.

24. У чому різниця між ОМС і ДМС? [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. protos - strahovanie. ru / tonkosti /? them = 3576, вільний.

25. Герасименко, Н.Ф. Законодавче регулювання в сфері охорони здоров'я: перспективи найближчих років / Н.Ф. Герасименко, О.А. Александрова / / Менеджер охорони здоров'я. - 2004. - № 9. - С. 24-28.

26. Герасименко, Н.Ф. Обов'язкове медичне страхування: що потрібно знати медичному працівнику? / Н.Ф. Герасименко, І.Ю. Григор'єв, О.Ю. Александрова. - М.: МЦФЕР, 2003. - 272 с.

27. Зінов'єва, О.В. Що таке обов'язкове медичне страхування (ОМС)? / О.В. Зінов'єва [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http: / / www. gradusnik. ru / rus / doctor / pravo / 02, вільний.

28. Зиятдінов, К. Ш. Про підсумки діяльності органів і установ охорони здоров'я Республіки Татарстан в 2006 році та завдання на 2007 рік / К.Ш. Зиятдінов [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. tatar. ru /? node_id = 1185 & full = 1382, вільний.

29. Муніципальне управління: довідковий посібник / Іванов В.В., Коробова О.М. - М.: ИНФРА-М, 2006. - 718 с.

30. Національний проект "Здоров'я": очікування росіян [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// wciom. ru / arkhiv / tematicheskii-arkhiv / item / single / 3493. html, вільний.

31. Обов'язкове медичне страхування (ОМС) [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. med - strahovanie. info / oms. html, всободний.

32. Обов'язкове медичне страхування населення Російської Федерації [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. ffoms. ru / webffoms / ORG. NSF, вільний.

33. Офіційний сайт ФФОМС [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. ffoms. ru / webffoms / BASE. NSF, вільний.

34. Поліс обов'язкового медичного страхування [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. med74. ru / informationitem24. html, вільний.

35. Поліс обов'язкового медичного страхування [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. свободный . ibk. Ru / insurance1 / dms / strahoms / polis _ oms / polis_obyazatelnogo_meditsinskogo_strahovaniya-10903, вільний.

36. Поляков, І.В. Модель бюджетно-страхової медицини як пріоритетний напрямок розвитку медичного страхування / І.В. Поляков / / Медичне страхування. - 2001. - № 8. - С. 9-10.

37. Проблеми розвитку ЗМС у Росії Можливі шляхи виходу [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. medicst. Info / index4. html, вільний.

38. Реалізація державного завдання з надання високотехнологічної медичної допомоги у федеральних спеціалізованих медичних установах [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. tatar. ru /? node _ id = 3674 & full = 1862, вільний.

39. Семенов, В.Ю. Економіка охорони здоров'я: навчальний посібник / В.Ю. Семенов. - М.: МЦФЕР, 2004. - 656 с.

40. Система муніципального управління: підручник для вузів / під ред. В.Б. Зотова. - СПб. : Лідер, 2005. - 493 с.

41. Соціальна політика: підручник / за загальною редакцією Н.А. Волгіна .- М.: Видавництво "Іспит", 2002. - 736 с.

42. Довідка про реалізацію пріоритетного національного проекту в сфері охорони здоров'я [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. ffoms. ru / webffoms / docoball. Nsf, вільний.

43. Стародубов, В.І. Актуальні економічні і правові аспекти розмежування безкоштовної медичної допомоги та платних медичних послуг, що надаються громадянам РФ / В.І. Стародубов, В.О. Флек, Н.А. Кравченко / / Менеджер охорони здоров'я. - 2004. - № 9. - С. 15-23.

44. Стародубов, В.І., Таранов, А.М. Актуальні питання організації охорони здоров'я та обов'язкового медичного страхування в сучасних соціально-економічних умовах / В.І. Стародубов, А.М. Таранов. - М.: Федеральний фонд ОМС, 2004. - 320 с.

45. Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http: / / www. ffoms. ru, вільний.

46. Фонд обов'язкового медичного страхування Республіки Татарстан [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. fomsrt. ru, вільний.

Додаток А




Динаміка проблем Нижнєкамської системи охорони здоров'я






Малюнок Е.1 - Динаміка проблем Нижнєкамської системи охорони здоров'я




Додаток Б




Відповіді на запитання: "На Вашу думку, які результати проекту" Здоров'я "найбільш реальні? Чого можна чекати від цього проекту, перш за все?"






Малюнок Ж.1 - Відповіді на запитання: "На Вашу думку, які результати проекту" Здоров'я "найбільш реальні? Чого можна чекати від цього проекту передусім?"




Додаток В




Проблемы системы обязательного медицинского страхования в г. Нижнекамск" Анкета "Проблеми системи обов'язкового медичного страхування в м. Нижнєкамськ"




Шановні жителі м. Нижнєкамська!

У вашому місті проводиться соціологічне дослідження, метою якого є вивчення функціонування системи обов'язкового медичного страхування.

Просимо Вас заповнити пропоновану анкету. Ваші щирі відповіді нададуть неоціненну допомогу в аналізі цієї проблеми та розробці рекомендацій щодо її вирішення.

Щоб заповнити анкету, обведіть кружечком один або кілька варіантів відповідей, які збігаються з Вашою думкою. Напишіть відповідь самі, якщо він не наводиться. Опитування анонімне, тому прізвище вказувати непотрібно. Заздалегідь дякуємо.

1. Як би Ви оцінили нинішній стан справ у сфері охорони здоров'я в цілому?

1. Високий рівень

2. Рівень вище середнього

3. Середній рівень

4. Рівень нижче середнього

5. Важко відповісти

2. Чи змінилося за останній рік становище в сфері охорони здоров'я?

1. Так, змінилася

2. Трохи змінилося

3. Не змінилося

4. Трохи погіршилося

5. Погіршилося

6. Важко відповісти

3. Назвіть найбільш гострі, на Ваш погляд, проблеми у сфері охорони здоров'я (Відкрите питання, до трьох відповідей)

1. Запис до фахівця

2. Платність послуг

3. Наявність обладнання / медикаментів

4. Безвідповідальність медперсоналу

5. Відсутність потрібних фахівців

6. Недоступність ліків

7. Низька кваліфікація медперсоналу

8. Низька якість послуг

9. Низька зарплата фахівців

10. Хабарництво

11. Брак персоналу

12. Лікарні в поганому стані

13. Ремонт лікарень

14. Важко відповісти

4. Чи задоволені Ви якістю наданих медичних послуг?

1. Задоволений

2. Задоволений в деякій мірі

3. Не задоволений

4. Зовсім не задоволений

5. Важко відповісти

5. Чи чули Ви що-небудь про пріоритетний національний проект "Здоров'я"?

1. Так

2. Трохи

3. Ні

4. Важко відповісти

6. Чи відомо Вам, чи йде реалізація проекту "Здоров'я" у Вашому регіоні?

1. Знаю, що в нашому регіоні йде реалізація цього проекту

2. Знаю, що в нашому регіоні реалізація цього проекту не йде

3. Не знаю, реалізується цей проект у нашому регіоні чи ні

4. Важко відповісти

7. На Вашу думку, які результати проекту "Здоров'я" найбільш реальні? Чого можна чекати від цього проекту передусім? (До трьох відповідей)

1. Первинна медична допомога (на рівні дільничних лікарів) стане більш доступною і якісною (скорочення черги до лікаря, більш зручний час прийому лікаря, підвищення якості діагностування захворювання на ранніх стадіях і т. п.)

2. Підвищення престижу праці медичних працівників первинної ланки, в дільничні лікарі повинні прийти молоді кваліфіковані фахівці

3. Підвищиться кваліфікація дільничних лікарів

4. Знизяться терміни очікування діагностичних досліджень, так як амбулаторно-поліклінічні заклади будуть оснащені необхідним діагностичним обладнанням

5. Буде введена диспансеризація працюючого населення

6. Підвищиться оперативність роботи служби "швидкої допомоги"

7. Знизяться терміни очікування і підвищиться доступність дорогої (високотехнологічної) медичної допомоги, особливо для жителів віддалених районів

8. Буде введено масове обстеження новонароджених дітей на спадкові захворювання

9. Пройде додаткова безкоштовна імунізація населення

10. Буде забезпечена прозорість черзі на отримання високотехнологічної допомоги за рахунок введення системи "аркушів очікування"

11. Важко відповісти

8. Як, на Вашу думку, зміниться ситуація в сфері охорони здоров'я в результаті реалізації проекту "Здоров'я"?

1. Ситуація істотно покращиться

2. Ситуація трохи покращиться

3. Суттєвих змін не відбудеться

4. Ситуація дещо погіршиться

5. Ситуація суттєво погіршиться

6. Важко відповісти

9. З яким судженням про проект "Здоров'я" Ви б скоріше погодилися?

1. Це принципово нова програма, спрямована на поліпшення здоров'я населення і підвищення якості медичного обслуговування

2. Це звичайні програми для рішення давно назрілих соціальних проблем, яких дали нову назву

3. Це пропагандистська акція, для відвернення уваги людей від дій, спрямованих на погіршення життя населення

4. Важко відповісти

10. Ваша стать:

1. Чоловік

2. Жіночий

11. Вік :__________

12. Рід занять, соціальний стан:

1. Робочий

2. Службовець

3. Технічна інтелігенція (ІТП, співробітник НДІ, КБ)

4. Невиробнича інтелігенція (лікар, вчитель, журналіст)

5. Керівник, працівник апарату управління

6. Підприємець, комерсант, фермер

7. Учень, студент

8. Безробітний

9. Інше. Напишите________________________________________

Дякуємо за співпрацю!

1 Герасименко, Н.Ф. Законодавче регулювання в сфері охорони здоров'я: перспективи найближчих років / Н.Ф. Герасименко, О.А. Александрова / / Менеджер охорони здоров'я. - 2004. - № 9. - С. 24-28.

2 Конституція Російської Федерації. - М.: МАУП, 2003. - 120 с.

3 Стародубов, В.І., Таранов, А.М. та ін Актуальні питання організації охорони здоров'я і обов'язкового медичного страхування в сучасних соціально-економічних умовах. - М.: Федеральний фонд ОМС, 2004. - 320 с.

4 Поляков І.В. Модель бюджетно-страхової медицини як пріоритетний напрямок розвитку медичного страхування / / Медичне страхування. - 2001. - № 8. - С. 9-10.

5 Що таке обов'язкове медичне страхування (ОМС)? / / Http://www.gradusnik.ru/rus/doctor/pravo/02

6 Зінов'єва, О.В. Що таке обов'язкове медичне страхування (ОМС)? / / Http://www.gradusnik.ru/rus/doctor/pravo/02

7 У чому різниця між ОМС і ДМС? / / Http://www.protos-strahovanie.ru/tonkosti/?them=3576.

8 Соціальна політика: підручник / за загальною редакцією М.О. Волгіна .- М.: Видавництво "Іспит", 2002. - 736 с.

9 Про заходи по виконанню закону Російської Федерації "Про медичне страхування громадян у РФ": наказ Міністерства охорони здоров'я і медичної промисловості Російської Федерації від 20 березня 1992 р. № 93 / / Российская газета. - 1992. - 23 березня.

1910 Обов'язкове медичне страхування (ОМС) / / http://www.med-strahovanie.info/oms.html

11 Семенов, В.Ю. Економіка охорони здоров'я: навчальний посібник. - М.: МЦФЕР, 2004. - 656 с.

12 Стародубов, В.І. Актуальні економічні і правові аспекти розмежування безкоштовної медичної допомоги та платних медичних послуг, що надаються громадянам РФ / В.І. Стародубов, В.О. Флек, Н.А. Кравченко / / Менеджер охорони здоров'я. - 2004. - № 9. - С. 15-23.

13 Федеральний з АКОН Російської Федерації від 28 червня 1991 року № 1499-1 "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" / / Відомості З'їзду народних депутатів РРФСР і Верховної Ради РРФСР. - 1991. - № 27. -Ст. 920; Відомості З'їзду народних депутатів Російської Федерації і Верховної Ради Російської Федерації. - 1993 - № 17 - ст. 602; Відомості З'їзду народних депутатів Російської Федерації і Верховної Ради Російської Федерації. - 1994 - № 16 - ст. 780.

14 Про засади обов'язкового соціального страхування: Федеральний закон від 16 липня 1999 року № 165-ФЗ / / Відомості Верховної Ради України. - 1999. - № 29. - Ст. 3686; 2003. - № 1. - Ст. 5; № 52. - Ст. 5037; Російська газета. - 2004. - № 3424. - 10 березня.

15 Федеральний закон від 17 липня 1999 року № 178-ФЗ "Про державну соціальну допомогу" / / Відомості Верховної Ради України. - 1999. - № 29. - Ст. 3699; 2004. - № 35. - Ст. 3607; 2006. - № 33. - Ст. 3623.

16 Питання Федерального фонду обов'язкового медичного страхування: Указ Президента Російської Федерації 29 червня 1998 року № 729 / / http://www.mzsrrf.ru/prav_ukaz/

17 Про введення державної реєстрації актів, що видаються Пенсійним фондом Російської Федерації, Федеральним фондом обов'язкового медичного страхування і Фондом соціального страхування Російської Федерації: Указ Президента Російської Федерації від 20 березня 2001 року № 318 / / http://www.mzsrrf.ru/prav_ukaz/

18 Про заходи щодо виконання Закону РРФСР "Про медичне страхування громадян в УРСР": Постанова Уряду Російської Федерації від 23 січня 1992 р. № 41 / / http://www.mzsrrf.ru/prav_postan/

19 Про порядок фінансування обов'язкового медичного страхування громадян на 1993 рік: Постанова Верховної Ради Російської Федерації від 24 лютого 1993 р. № 4543-1 / / http://www.mzsrrf.ru/prav_postan/

20 Про заходи по виконанню закону Російської Федерації "Про внесення змін і доповнень до закону РРФСР" Про медичне страхування громадян в УРСР ": Постанова Ради Міністрів - Уряду Російської Федерації від 11 жовтня 1993 р. № 1018 / / http://www.mzsrrf .ru / prav_postan /

21 Про порядок фінансування видатків з надання громадянам державної соціальної допомоги у вигляді набору соціальних послуг та встановлення плати за надання державної соціальної допомоги у вигляді набору соціальних послуг особам, які зазнали впливу радіації внаслідок катастрофи на Чорнобильській АЕС, а також внаслідок ядерних випробувань на Семипалатинському полігоні, і прирівняним до них категоріям громадян: Постанова Уряд Російської Федерації від 29 грудня 2004 р. № 864 / / http://www.mzsrrf.ru/prav_postan/

22 Про програму державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2006 рік: Постанова Уряду Російської Федерації від 28 липня 2005 р. № 461 / / http://www.mzsrrf.ru/prav_postan/

1923 Про затвердження правил реєстрації страхувальників у територіальному фонді обов'язкового медичного страхування при обов'язковому медичному страхуванні і форми свідоцтва про реєстрацію страхувальника у територіальному фонді обов'язкового медичного страхування при обов'язковому медичному страхуванні: Постанова Уряду Російської Федерації від 15 вересня 2005 р. № 570 / / http:/ / www.mzsrrf.ru/prav_postan/.

24 Про програму державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2006 рік: Постанова Уряду Російської Федерації від 28 липня 2005 р. № 461 / / http://www.mzsrrf.ru/prav_postan/

25 Постанова Уряду Російської Федерації від 28 липня 2005 р. N 461 "Про програму державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2006 рік" / / http://www.ffoms.ru/webffoms/BASE.NSF/2eb828cc3efb618588256f4c0083cf62/d76f6f26185bbfb5c32570b9002d91e2 ? OpenDocument

1926 Про державної реєстрації нормативних правових актів, що видаються Федеральним фондом ЗМС: Наказ ФОМС від 12 квітня 2001 р. № 25 / / http://www.mzsrrf.ru/prav_prikaz/.

27 Про порядок фінансування витрат на реалізацію заходів соціальної підтримки окремих категорій громадян щодо забезпечення лікарськими засобами: Наказ ФОМС від 29 грудня 2004 р. № 87 / / http://www.mzsrrf.ru/prav_prikaz/.

1928 Про затвердження порядку формування та використання коштів страхового резерву з коштів на забезпечення громадян необхідними лікарськими засобами: Наказ ФОМС від 31 грудня 2004 р. № 93 / / http://www.mzsrrf.ru/prav_prikaz/.

29 Про затвердження порядку перерахування ТФОМС коштів на рахунки фармацевтичної організації в разі відсутності в суб'єкті Російської Федерації страхової медичної організації, що здійснює діяльність із забезпечення громадян необхідними лікарськими засобами: Наказ ФОМС від 2 лютого 2005 р. № 9 / / http://www.mzsrrf .ru / prav_prikaz /.

1930 Про визначення витрат на забезпечення організаційної діяльності страхових медичних організацій (витрати на ведення справи) і видатків територіальних фондів обов'язкового медичного страхування на здійснення контролю якості, організаційні та інформаційно-технічних заходів щодо забезпечення громадян необхідними лікарськими засобами: Наказ ФОМС від 23 Червні 2005 № 64 / / http://www.mzsrrf.ru/prav_prikaz/.

31 Офіційний сайт ФФОМС / / http://www.ffoms.ru/webffoms/BASE.NSF/fedLaw?OpenView&Start=1&Count=30

32 Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування / / http: / / www. ffoms. ru.

33 Фонд обов'язкового медичного страхування Республіки Татарстан / / http://www.fomsrt.ru

34 Проблеми розвитку ЗМС у Росії Можливі шляхи виходу / / http://www.medicst.info/index4.html

35 Поліс обов'язкового медичного страхування / / http://www.med74.ru/informationitem24.html

36 Поліс обов'язкового медичного страхування / / http://www.ibk.ru/insurance1/dms/strahoms/polis_oms/polis_obyazatelnogo_meditsinskogo_strahovaniya-10903/

37 Постанова Кабінету Міністрів Республіки Татарстан від 19 серпня 2004 р. N 377 "Питання Фонду обов'язкового медичного страхування Республіки Татарстан" (із змінами від 22 листопада 2004 р., 6 травня 2005 р.) / / http://fomsrt.ru/system_oms

38 НАЦІОНАЛЬНИЙ ПРОЕКТ "ЗДОРОВ'Я": ОЧІКУВАННЯ РОСІЯН / / http://wciom.ru/arkhiv/tematicheskii-arkhiv/item/single/3493.html

39 Довідка про реалізацію пріоритетного національного проекту в сфері охорони здоров'я / / http://www.ffoms.ru/webffoms/docoball.nsf/a66d94c913a70afdc32572a0002a1176/9f7b3927af662f0cc32572a000296684?OpenDocument

40 Обов'язкове медичне страхування населення Російської Федерації / / http://www.ffoms.ru/webffoms/ORG.NSF/35ecf95d6969a20bc32570b600312158/ed0e2a5f050591a8c32570b60036c5ac?OpenDocument

41 Реалізація державного завдання з надання високотехнологічної медичної допомоги у федеральних спеціалізованих медичних установах [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// www. tatar. ru /? node _ id = 3674 & full = 1862, вільний.

42 Зиятдінов, К. Ш. Про підсумки діяльності органів і установ охорони здоров'я Республіки Татарстан в 2006 році та завдання на 2007 рік / / http://www.tatar.ru/?node_id=1185&full=1382.

1943 Програма "Розвиток інформатизації управління охороною здоров'я в Ульяновської області з метою реалізації заходів з надання заходів державної соціальної підтримки окремим категоріям громадян відповідно до Федерального закону від 22.08.2004 № 122-IV на 2005 рік" [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// law. ulgov. ru / news / 2393. html, вільний.

44 Про затвердження обласної цільової програми "Інформатизація охорони здоров'я Брянської області на 2006-2007 рр.." : Рішення Адміністрації Брянської області від 27.10.2005. № 8 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// miac. brk. ru / documents / rk / 2005 / 8. shtml, вільний.

45 Програма "Інформатизація системи охорони здоров'я Смоленської області на 2006 рік": Постанова Адміністрації Смоленської області від 4 липня 2005 № 75 [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http:// admin. smolensk. ru / inf _ tehn / 2006 / 075 _ 03. htm, вільний.

46 Запитання Федерального фонду обов'язкового медичного страхування: Указ Президента Російської Федерації 29 червня 1998 року № 729 / / http://www.mzsrrf.ru/prav_ukaz/

47 Муніципальне управління: довідковий посібник / Іванов В.В., Коробова О.М. - М.: ИНФРА-М, 2006. - 718 с.

48 Система муніципального управління: підручник для вузів / під ред. В.Б. Зотова. - СПб. : Лідер, 2005. - 493 с.